病未愈强要病人出院 个别医院想尽办法“吃医保”

　　本报讯记者吴俊忠报道：针对目前出现新的“骗保”手法，我市社保机构近来采取加大核发力度、加强对定点医院的监管等手段，确保了我市社保基金的安全、正常运转。

　　近日，市区有一参加医保的市民向记者反映，他因患病住进市区一家医院接受治疗，在他还没病愈时该医院突然要求他办理出院后再次办理入院。他对医院的做法难以理解。一医疗机构的医生告诉记者，现在医保费用的结算是在医院和医保中心之间进行的，但医保

　　“这就是目前所谓的个别医院在采用‘分解住院’的办法吃‘医保’的现象。”据市医疗保险管理部门介绍，“分解住院”是指医院在住院参保职工未达到出院标准情况下提前要求职工出院，将一次住院分成几次住院的行为，其目的是使医院能从医疗保险基金中得益。市医疗管理部门有关人员强调，一个病人能否出院应依据病情确定，不能以费用达到平均定额水平就要求患者出院。

　　为管好、用好参保干部职工这一笔钱，市社保基金管理中心有关人员表示：他们将认真核查定点医院每天上传的数据信息，加强对定点医院的沟通与监管，发现有问题的将扣除相关的费用并限期整改，保障全市医保基金的安全运转。

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　　根据医保政策规定，参保职工住院医疗费用结算以平均定额结算为主。平均定额是指一家医院所有住院参保职工全年平均费用。医院可以采取一些措施加强管理、节约资金，但不能把平均定额分解到科室。国家开展医疗保险制度、卫生管理体制、药品流通体制三项改革，最终目标就是“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务，努力满足广大人民群众的基本医疗服务需求”。这要求医院在治疗参保职工时做到合理检查、合理治疗、合理用药。而采取“分解住院”的办法降低住院平均费用水平，不利于医疗保障事业的可持续发展，最终损害的是参保职工的利益。

　　（责任编辑：林琳、蔡英）