寻乌医改敢涉“深水”

　　今年4月初，寻乌县委、县政府出台一份足以让周边县市瞩目的文件——《寻乌县医疗卫生管理体制改革方案》，在全省第一个迈进医疗改革“深水区”。

　　如今5个多月过去了，情况怎么样呢？9月下旬，记者来到寻乌调查，试图弄清寻乌医改之真实、之实践、之初步成果。

　　逼出来的改革方案

　　副县长何世林总结说，旧的医疗卫生体制制约寻乌县卫生事业发展主要体现在“四不分一紧缩”，即轻重不分、管办不分、医卫不分、医药不分、财政紧缩。轻重不分：农村医疗陷困境

　　“轻重不分”实际上是“轻重颠倒”，即在卫生事业发展中重城市轻农村，在资金投入上重大医院轻小医院。近些年，寻乌县城医院发展迅速，乡镇卫生院却有40％的业务用房为危房；部分乡镇卫生院备用药品总量不足5000元，最少低于2000元；不少乡镇卫生院医务人员月收入不足200元，个别乡镇卫生院半年发不出工资……管办不分：错位越位不到位

　　“管办不分”主要表现在卫生行政部门职能的错位、越位和不到位。如县城三家医院都有救护车，农民急救电话打到120，往往三家医院的救护车同时出动。结果，医院间争得面红耳赤，病号被闹得无所适从；对此，卫生局却毫无办法。医卫不分：该干的事干不好

　　医改前，寻乌县乡医卫机构的医疗服务和疾病预防、妇幼保健交叉纠缠在一起，医院兼职公共卫生服务，公共卫生机构又开展医疗服务，结果疾病预防、妇幼保健等工作被大打折扣。财政紧缩：公共卫生步艰辛

　　寻乌县公共卫生服务机构，原为财政全额拨款的事业单位，后来改为半额拨款；乡镇疾病预防保健站也全部并入乡镇卫生院，且经济上自负盈亏。

　　一石激起千重浪

　　寻乌县把医改的起步重点确定为：明确“公益性”定位，把握住解决群众看病难、看病贵大方向，把发展全县农村卫生事业和公共卫生事业作为重中之重，把实现卫生行政工作重点转移、管办分离、医卫分离作为医改的“三大突破口”。卫生行政：摆脱事务，重点转移

　　将全县医疗医药经营管理和公共卫生业务管理从卫生局剥离出来，卫生局集中精力将工作重点转移到更好地代表政府进行行业管理、宏观调控、公平行政、依法监督、区域卫生发展规划和县域卫生网络建设等。公共卫生：医卫分离，加大投入

　　将疾病预防、妇幼保健与医疗服务分离开来，组建“寻乌县疾病预防控制和卫生保健中心”，将原县防疫站、皮肤防治所承担的全县疾病预防控制和原妇幼保健院承担的全县妇幼保健职能集中起来管理；公共卫生系统所属县、乡（镇）机构所有费用由过去县财政承担50％恢复到100％；分片承担村级预防保健的乡村医生经费补贴由县财政全额下拨；全县疾病预防控制和妇幼保健发展所需资金全部由县财政投入。医疗机构：整合资源，管办分离

　　整合全县县乡医疗医药资源，组建“寻乌县医疗集团”，代表政府经营管理县、乡现有国有医疗医药机构人财物和日常业务；取消原有医疗医药机构行政级别，改为集团所属独立核算二级法人单位；同时引进竞争机制，鼓励发展民营医院，防止医疗领域新的垄断，目前，引资千万元的民营医院已进入实施阶段。

　　半年实践“果”飘香

　　9月，寻乌医改已过半周年，医改的果实虽不能在处处听到人们的赞扬声，但结出的果实已经飘香。疾控防保：做强了

　　县疾病预防控制和卫生保健中心组建后，积极性大增，很快着手全县公共卫生体系建设。6月底，全县各乡镇卫生防保站全部组建完毕，新增乡镇防保专职人员60人，全面承担起所在乡镇疾病预防控制、妇幼保健等公共卫生职能，并健全了村级防保员队伍。目前，农村疾病预防项目基本达到全面、及时、高效。

　　县政府做强公共卫生不仅体现在事业费的保证上。记者在寻乌县城看到，由县财政筹资200万元兴建的疾病预防控制大楼已经交付使用，由县财政投资80万元兴建的传染病大楼已经封顶，正在加紧内部装修和设备采购……基层医院：“变脸”了

　　县医疗集团组建后，立即着手15家乡镇卫生院的改造。据总经理古云峰介绍，目前已落实资金近500万元，今年首批8家乡镇卫生院改造配套工程已全面开工，春节前可全部完工；剩下的7家将于明年全部改造完。

　　我们在全县医疗条件最差的项山乡看到，卫生院改建工程已近尾声，三层大楼内不仅设有内外科、妇科等诊察室，而且还有住院部和手术室。院长赵汉杰兴奋地告诉我们，因为有了手术室，今后小手术我们完全可以做，大手术可送往县医院，也可请县医院专家下乡来做。这样，不仅方便了农民看病，而且将减少农民医病的费用。医疗资源：共享了

　　由于县医疗集团人财物管理相对集中，实行的又是企业化管理体制，很多过去难办的事，现在不仅能办，而且办起来非常顺当。

　　县妇女儿童医院和皮肤病医院改制后，专业人才紧缺，县医疗集团很快从县人民医院、中医院抽强补弱。如今，这两家医院业务量大增，其中妇女儿童医院9月份业务量比4月份翻了一番；组建了急救中心，县城各医院的救护车和相关人员统一调度，使医院间的恶性竞争转向了健康有序；在县城建立消毒中心，将县城各医院每天需要消毒的物品统一分类收集到消毒中心消毒后再回送到各医院，既减少了费用又提高了消毒质量；将原县医药公司改制为药品设备配送中心，全县县乡两级医院所需药品由配送中心统一配送，减少了药品供应环节，规范了药价管理，降低了药品价格……农民患者：在期待

　　我们在采访中发现，寻乌老百姓最关注的是能否真正解决看病难、看病贵的老问题。

　　项山乡卫生院一位正在接受治疗的农民患者说：“政府要是真把乡镇卫生院改好了，真正让我们看病既方便又少花钱，就非常感谢了！”言语之中，满怀对医改的期待。

　　寻乌医改刚刚开始，还需进一步经受实践的检验，还需不断探索、不断完善、不断发展。但是，千里之行始于足下，有了良好的开端，只要朝着正确的方向继续走下去，就一定能为医改探索出一条新路。（唐斌本报记者陈赛文）