合作医疗能否为农民遮风挡雨？

　　一个人不可能一生无病，有病看不起才是最大的不幸……

　　合作医疗能否为农民遮风挡雨？

　　俗话说，有啥也不要有病。但一个人不可能一生无病。有病看不起，才是最大的不幸。新型农村合作医疗就是要解决农民“看病难”问题，减少因病致贫、因病返贫的现象。

　　新型农村合作医疗是一项“民心工程”，被称为“农民健康的保护伞”。这把伞能为农民遮风挡雨吗？它能给农民健康提供保障吗？近日，笔者深入我省东西两翼和山区进行采访，试图对这些问题进行探索和求解。

　　现状

　　因病贫困要求救济的少了

　　我们首先走进粤西的云浮市。据了解，这里是全省新型农村合作医疗搞得最好的地区之一，今年全市参加农村合作医疗159.5万人，覆盖率82.9％，比省制定的目标高出32.9个百分点，排在全省地级以上市的第四位，名列东西两翼和山区榜首。

　　云浮市农村合作医疗分为AB两个档次，A档每人每年交10元，各级财政补助15元，年内累计可报销住院医疗费2000元；B档(补充医疗保险)在参加合作医疗的基础上每人每年增加5元，市县财政补助10元，年内住院医疗费最高赔付10000元；若果AB两档都参加，年内住院医疗费最高赔付12000元；另外还有“贫困农民家庭医疗救助资金”，特困人口参加合作医疗可减免个人交费，从而使不少贫困农民看得起病，得了大病不致于返贫。

　　云城区委办公室干部小李告诉我们，他家是合作医疗的得益者。他家在腰古镇农村，近3年他的奶奶、妹妹和母亲都先后患病住院，花了2万多元，好在家里人都参加了合作医疗，50％的医疗费得到报销。他说，如果没有合作医疗，他们家这几年可苦了！

　　我们走进粤北山区。在乳源瑶族自治县东坪镇瑶族移民新村，村干部赵秀萍告诉我们，全村1661人有1095人参加了合作医疗。县里对瑶胞给予优惠政策，每人一年交8元就可以享受3000元的最高重病住院医疗补助；个别特殊重大病、家庭困难的还可以申请医疗保障救助，最高可救助1万元。镇干部说，过去经常有村民因病贫困找镇村干部要求救济，现在这种现象很少了。

　　在翁源县龙仙镇，我们目睹了生动的一幕:一位中年农村妇女拿着一大叠医疗账单，拉住镇领导和合作医疗办公室干部哭诉:“政府要帮帮我啊，我再也筹不到钱了。”她叫甘想花，是龙仙镇新东村的村民，1997年她丈夫患癌症去世，3个小孩加上86岁的婆婆全靠她辛勤劳作支撑，两个儿子目前都上大学，小女儿去年又不幸得了尿毒症，花了3万多元，到处向亲戚朋友借钱，目前女儿的病还没好。幸好她和女儿、婆婆都参加了合作医疗，可以报销部分医疗费。主管合作医疗工作的副镇长丘雪媚安慰她，镇合医办一定会为她分忧的。

　　在粤东，汕头市龙湖区合作医疗开展得卓有成效。全区72个村(居)委会中，已有58个实行合作医疗，参加的农民13.2万人，参合率达到68.9％。该区合医办有关人员告诉笔者，今年头7个月，全区参加合作医疗的农民住院1010人次，报销总金额165.86万元，已超过全区参加合作医疗农民一年实缴的金额。

　　现象

　　农民得好处为何不热心？

　　新型农村合作医疗是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府等多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

　　2002年开始，我省逐步推广新型农村合作医疗制度。为扶持东西两翼和山区开展合作医疗，省政府每年拿出7000万元用于合医补助和救助。目前，东西两翼和山区农民参与合作医疗，个人出资10元，省里补助10元，市、县、镇共补助8元，每年大病住院医疗最高可补助2000—3000元。

　　按理说农民会踊跃参加。但是，据省农村合作医疗办统计，去年全省参加农村合作医疗的人口1800多万人，覆盖率为34.8％，个别县区不到10％。

　　农民为何不踊跃参与？据记者调查，主要有以下几个原因:

　　一是部分农民存在侥幸心理，自我保健和健康意识不强，互助共济的观念淡薄。认为自家个个身体好，不会生病，或觉得自己如果当年没得大病，交钱给别人看病吃亏。

　　二是赔付程序繁琐，周期长。据了解，患者住院医疗费报销要经村委会证明，再上报镇合作医疗办核实，然后报镇财政所划账，再转到农行个人医疗卡，一般要一个月，农民觉得很麻烦。

　　三是一些农民对镇村干部不信任，担心账目不清，办事不公。一些地方为了加快合作医疗进度，下达指标，一些镇村干部为了完成任务，自己先掏钱为农民认保，然后强行摊派，引起农民反感，以为是政府跟医院合伙坑他们。本来是为农民办好事，由于措施不当，适得其反。

　　四是农民对医院不放心。一些农民认为参加合作医疗后，医院乱收费，做不必要的检查项目，住院费只能报销30％，自己要多掏钱得不偿失。翁源县龙仙镇一姓何的农民说，“我并不是交不起10块钱，而是我不敢去医院看病。一般的感冒发烧在村里找个体医生看，10块钱就能治好，而到县医院，给你做这个检查那个检查，100块钱也下不来。”

　　症结

　　贫困山区地方财力难于支撑

　　新型农村合作医疗，主要靠政府支持。按省里要求，东西两翼和粤北山区，除了省财政人均补助10元外，地方财政补助标准2005年不低于人均8元，2006年起不低于人均10元。

　　云浮市农村合作医疗之所以搞得好，覆盖率达80％以上，就是因为地方财政舍得投入，给予大力支持。今年全市落实合作医疗扶持资金1783万元，其中市财政扶持533万元，云城区147万元，罗定市304万元，新兴县317万元，郁南县305万元，云安县175万元。

　　但像云浮市这么舍得投入的并不多。特别是贫困山区，地方财政连干部的工资都发不足，怎么可能拿出一大笔钱搞合作医疗呢？

　　粤北山区的翁源县是全省农村合作医疗覆盖率较低的一个县。全县30多万农村人口，今年参加合作医疗的仅有4万多人，参合率仅13.5％。据县合作医疗办负责人反映，除了管理体制变更、乡镇调整等因素外，主要是乡镇财政难予支撑。搞合作医疗，上面一点工作经费也不给，乡镇还要给每个参加合作医疗的农民一年补2元。如果一个镇有两三万人参加，一年就要补五六万元。对于经济落后的山区乡镇来说，一年财政收入只有几十万元，要拿出几万元为农民搞医保，确实很难。该县由于参合率低，乡镇补贴不足，今年合作医疗估计要超支30万元。

　　乳源、新丰、紫金等贫困县，推行合作医疗步履维艰。乳源一些贫困乡镇由于补贴资金不足，不敢发动群众参与。新丰县由于财政拮据，市、县、镇三级补贴只有5元，县级以上医院住院费只能报销15％。紫金县由于财政薄弱，配套资金不足，个别镇没钱补贴，从而降低了保障标准，导致低水平参保，低水平覆盖。

　　出路

　　要“救灾”更要“防灾”

　　新型农村合作医疗的重点是保大病，而大病住院医疗费用往往要上万元，甚至十几万元。困难的农民由于看不起，有病也不敢住院，实际上享受不到好处。据统计，全省参加合作医疗的人享受到大病住院补助的不到2％，有的自然村1年没有1户发生理赔。这是新型农村合作医疗难于普及的重要原因。

　　上个世纪70年代，全国乡村都实行合作医疗，90％的农村人口得到了最基本的医疗和预防保健服务。“赤脚医生”走村串户，农民的常见病、多发病得到了初步诊治。世界卫生组织对中国农村实行合作医疗曾给予很高的评价，认为“这是低收入发展中国家举世无双的成就”。

　　云浮市委政策研究室副主任、经济学副教授朱正国对合作医疗有深入研究。他说，目前实行的新型农村合作医疗，重点是“救灾”而不是“防灾”，无法实现“人人享有医疗保健”的发展目标。他认为，合作医疗应该以“防灾”为主，给大多数农民提供医疗保健服务；医疗救助基金以“救灾”为主，为因患重病而困难的家庭提供救助。

　　朱正国建议，为弥补大病统筹受益面小的不足，应给参保农民实行优惠服务。如对参保者每两年进行一次免费健康体检，组织妇科病普查和高血压、糖尿病等保健服务。为鼓励农民连续参保，连续3年以上没有报销住院医疗费的，可适当提高医疗报销比例。对那些贫困参保家庭，得了大病应首先给予医疗救助，让他们看得起病，然后再按比例报销住院医疗费。

　　他说，以前“赤脚医生”走村串户为农民看病，以低廉的中草药治疗常见的小病，很受群众欢迎。但现在除了一年搞一两次送医下乡外，农村群众很少见到医生了。目前镇级卫生院医务人员很少，经费不足，要下乡看病很难。他建议，可从合作医疗或医疗保障资金中拿出一点钱，每个村委会委托一名个体医生担任“社区保健员”，每年给予一定补贴，定期对村民进行常规性体检和流行性疾病普查。以云浮市为例，全市大约有1000个村(居)委会，每个“社区保健员”每年给予2000元补贴，总共200万元，约占全市合作医疗费用的3％。这样，合作医疗既可以保大病，又可以小病小医，让大多数农民得到健康保障。

　　点击

　　云浮:大医院实行即时赔付

　　参加合作医疗报销手续繁琐、时间长，一直是农民反映强烈的问题。今年2月17日，云浮市委书记郑利平在云城区调研，提出要在云城区搞试点，在城区几间大医院实行即时赔付。云城区政府各部门和有关医疗单位积极落实，密切配合，建立起高效的运作机制。今年7月1日起，在云浮市人民医院、云浮市中医院、云城区人民医院和云城区各镇(街)卫生院实施农村合作医疗即时赔付，病人一出院就可以计算出合作医疗可报销的金额，病人只要交付个人负担部分就可以出院，手续简便、赔付迅速，得到群众的一致好评。

　　汕头龙湖:低保户“零”缴费

　　汕头市龙湖区对农村低保户实行特殊政策，低保户个人应缴费用由民政部门专项救济资金代为缴交。低保户以“零”缴费参加合作医疗后，同样享受农村合作医疗的各种权利。仅今年，该区就共为3977名低保群众缴费，为他们的健康撑起“保护伞”。

　　新溪镇东升村公塭片区低保户农民谢大弟得益于这把“保护伞”。今年74岁的谢老伯一家四口人，老伴患偏头痛已20多年。两个儿子均残疾，一个得了脑膜炎，全身瘫痪，生活无法自理；一个得了小儿麻痹症，没有劳动能力。谢老伯便成一家的主心骨，种四分田地收点谷子，靠亲戚朋友接济过日子。区民政部门把谢老伯一家列入低保户。今年初，谢老伯到医院检查得了前列腺结石、肾结石，住院手术花了近万元，家庭生活更加困难了。幸好谢老伯所在的村参加了新型农村合作医疗，作为低保户，他住院的医疗费报销了3955元，还得到救助金2000元。难怪谢老伯的老伴逢人就说合作医疗好。

　　紫金:贫困县负重前行

　　紫金是全省16个山区扶贫开发重点县之一，由于地方财政薄弱，配套资金困难，影响了农村合作医疗的进程。全县20个镇，覆盖率参差不齐，有的达53.3％，有的仅15.2％。

　　在困难的情况下，该县采取多渠道、多方式筹款扩大合作医疗覆盖面。一是发动外出干部、热心人士捐助，争取社会各界的支持。如水墩镇，争取了黄畬村旅居英国的热心人士彭齐英、张德胜夫妇，出资3280元为全镇328名单亲特困母亲缴交参保费用。二是鼓励有条件的村，集体为全村农民支付参保费。三是发动挂钩扶持单位的支持。

　　该县认为，省、市要充分考虑山区贫困县实际，采取适当倾斜政策，加大对山区的资金扶持力度，确保农村合作医疗覆盖到山区每个农民。同时，适当提高参保人员的医疗补偿标准，提高救助水平，真正减轻农民负担，防止因病致贫、因病返贫。

　　专题撰文:本报记者　曾礼　谭仕龙　甘超强　方一庆

　　特约通讯员　黄小涧　李先德　黄子立　钟惠文

　　图:

　　翁源县龙仙镇新东村村民甘想花(中)，手拿一大叠医疗账单到镇合作医疗办求助，她的女儿患尿毒症治疗花了3万多元。镇干部说，你们全家参加了合作医疗，一定会得到救助的。她激动得眼泪直淌。　曾礼　摄