昂贵手术费背后的"巨额利润"

　　一个心脏介入手术，患者花在医疗器械上的钱竟占到整个手术费用的84％；一套医疗器械，用到患者身上时的价格竟是出厂价的3倍多……

　　记者调查发现，在昂贵的医疗器械背后，隐藏着惊人的黑幕———就医对患者而言是具有半强制性的消费，在整个医疗器械销售的利益链条中，不明就里的患者便成为惟一的利益受损者，为生产商、经销商、医院、医生攫取的高额利润“买单”。从众多被采访的医生、经销商的闪烁其词和避重就轻中，记者感到，这仅仅只是黑幕的“冰山一角”。

　　解读“高价”手术账单

　　冠心病多年的叶大爷按照医生的建议做了“风险小、疗效好但费用高”的介入手术，也就是在冠状动脉中植入一个支架，使血流通畅。手术当天的结账单显示，手术费用高达54700多元。需要植入体内的支架和各种辅助器械就要46000多元，占手术费用的84%%；检查化验费4400多元；药品约2300元；然而，体现医生技术价值的诊疗费和手术费加起来却只有区区2000元，还占不到手术费用的4%%。

　　那么，这些高值耗材究竟价值几何？据了解，进行冠状动脉介入手术至少需要使用11种医疗器械，包括冠状动脉支架、扩张球囊等。济南一位从事过心脏介入手术器械销售的李先生给记者

　　看了一份他给某医院供货的价格明细表，如果使用国产普通支架，以上这套产品出厂价仅为8598元，经销商却以近3倍的价格即23170元的高价卖给了医院，医院再加价15%%后卖给患者，此时的价格已高达26645.5元。巨额利润如何被分解

　　“为了让自己的产品更具‘竞争力’，按照行规，经销商私下必须按医院进价10%%至15%%的比例付给医生回扣。”李先生解释说。

　　去年8月，重庆市中山医院骨科主任张鹏龄就因利用职务之便，在三年半内，收受医疗器械供应商回扣13万余元而锒铛入狱。根据张鹏龄的供述，作为科室主任，他有医疗器械使用的决定权，供应商给回扣是想让医生多用他们的产品。给他供货的一位经销商在庭上作证时承认，

　　产品进入医院时，设备科要收取10%%的回扣，还要按发票金额的10%%给相应科室主任回扣。“我们必须给回扣，而且其他器械经销商也要给回扣，如果我们不给，企业就无法生存。”

　　巨额利润何以形成与维持

　　属于三类医疗器械的高值耗材，因技术含量较高，目前不仅国内甚至国际上能够生产的厂商也是屈指可数，因此在医疗器械行业内，生产和经销领域的竞争并不激烈。

　　记者得到的一份某外资医疗器械生产厂家的经销授权证明书印证了这一点，厂家对各经销商的经销区域做出了严格限定。“这是为了协调经销商之间的利益，防止相互压价。一旦出现超出范围经销的情况，厂家就要处罚或停止供货。”李先生说。

　　然而，要使高额利益能从患者手中“兑现”，整个利益链条上还必须得到医生的“加盟”。除了一定比例的回扣，每到节假日，经销商还要请医生出去玩玩；春节要给医生拜年送红包；平时也得送些购物卡、汽油票……“看起来花了不少钱，但和赚的相比就是九牛一毛了。”李先生说。

　　患者利益谁来维护

　　在医疗器械生产商到经销商再到医院的利益链条中，其上端，生产商需要经销商推销，只要能把器械卖出去，再高的价格也不会过问；而在这个利益链条的下端，医院的合理利润也是按照医疗器械的价格提成，这意味着医疗器械的价格越高，医院获得的利润也就越高。最终，只能由患者为生产商、经销商、医院的高额利润“买单”。

　　当记者就此问题问及山东省物价局价格管理处时，一位负责人表示：“目前医疗器械价格就是靠市场调节，由双

　　方协商定价。在没有标准、没有法律依据的情况下物价部门无法认定价格是否合理、消费者的利益是否受到侵害。”

　　此外，法纪对医药回扣约束作用软弱，也是医药流通领域重重黑幕屡禁不止、愈演愈烈的重要因素。重庆市社科院社会学研究所副所长孙

　　元明认为，政府监管缺位、法律法规滞后，导致患者利益无从保障。解决群众看病难、看病贵，首先要从加强政府职责入手。新华社“新华视点”记者王娅妮朱薇