精子发育不全

　　一.病理生理

　　精子发育不全并不是一个诊断，而是一个组织病理学表现，DelCastillo等人在1947年首先描述，因此有时也用他的名字命名。完全性精子发育不全时曲精小管管缩小，只有Sertoli细胞而没有生精细胞（故又称为SCO综合症即Sertoli-cell-onlysyndrome），患者不育。局灶性的患者不同比例的曲精小管中存在生精细胞，但通常其数量和质量均较低。

　　大约30%的不育症患者的睾丸活检呈现均灶性或是完全性的SCO综合征，8%为双侧。鉴于目前辅助生育技术可以从睾丸组织中获取精子，所以要诊断完全性SCO综合征必须十分慎重，要考虑到睾丸活检组织的代表性，必要时要进行几次活检。

　　由Leydig细胞分泌的睾酮通常很少受影响，所以病人男子性征一般正常，只是因为不育而就诊。

　　先天性的精子发育不全病因不明，生精细胞不向睾丸曲精小管迁移或是不能在曲精小管内存活。Foresta等人认为Y染色体的缺失突变时SCO综合征的重要遗传学原因。精子发育不全还可以由于内源性或外源性损伤所致，如睾丸下降不全、放射损伤、细胞分裂抑制药和病毒感染等。

　　二.临床特点和诊断

　　完全性精子发育不全的病人表现为无精症。局灶性的SCO患者可以表现为少精症，也可表现为无精症。通常睾丸体积缩小或是位于正常下限。睾丸超声影像呈非均匀回声。FSH通常升高，其血清水平可以和精子发育不全的程度呈正相关。B抑制素和睾丸损伤的程度呈负相关。

　　确诊只能由睾丸活检确立，而且可以区分完全性和局灶性。所以睾丸活检应该作为诊断并同时作为取精和体外授精的治疗手段。

　　三.治疗

　　完全性SCO综合征无法治疗。目前同样没有办法增加局灶性患者剩余组织的生精水平。可以通过体外受精完成女方的受孕，当对于严重的少精症和无精症仍较为困难。