让患者看病更省钱（他山之石）

　　于曰成

　　编者按：在如今倡导建设节约型社会的背景下，一些医院开“大处方”、做“大检查”导致“看病贵”的现象为人诟病。解决“看病贵”问题，有人说关键在于改革包括“以药养医”、“医疗服务价格过低”在内的医疗体制。然而，理顺医疗体制非一朝一夕之事，此时，医院自身难道就不能有所作为吗？吉化总医院以自身的实践表明：通过推行节约措施

　　近日，笔者在吉林省吉林化工集团总医院采访，发现该院在保证医疗质量的同时，努力压缩各项成本，节约开支，不仅使医院得到快速发展，也惠及患者，为他们看病住院省了不少钱，被当地居民誉为“老百姓自己的医院”。2004年，该院在吉林省三级甲等医院的综合评审中，在综合实力上升至吉林省第四名、吉林市第一名的情况下，创下了药品价格、药品收入占总收入的比例、住院病人人均费用3个全省最低。

　　成本是如何降下来的，钱是如何为病人省的呢？

　　首先，吉化总医院从控制一般性运行费用入手。如今的许多大医院往往对一般性运行费用管理很松，吉化总医院在吉林市也算大医院，但它的成本控制却细到每一盏灯、每个水龙头、每一块药用纱布。院长郑权说：“这些成本都是要摊到病人头上的呀。”2001年上任的他，每周要花3个小时，在医院各处转一圈，看看哪个水龙头漏水了，哪个灯还亮着，哪个科室用电炉。

　　随后，医院建立了能源消耗曲线图，为全院卫生间更换延时节水阀，水龙头全换为切水龙头。为压缩行政费用，吉化总医院按工作性质、工作量将费用定额分到科室，超出额度需由科室自掏腰包。科室用水、用电等计入成本，电工、管工每周巡检一遍科室。以前放射科拍片子，胶片破损率没有限制，现在要求100张片子只能有两张破损。医院以前有大小12部车，保养、修理、油耗年年加码。而今，院领导取消专车，规定油耗标准，每月百公里油耗、修车花销实行公示，方便监督。

　　从2002年至今，医院规模扩大，但行政费用始终没有增加，且每年都能省下30多万元。

　　其次，管住药品和医疗器械采购。这是多数医院管理的难点，因为，一是高额采购的支出往往最后转嫁为患者看病费用，二是暗箱操作往往使其成为医院腐败的重灾区。吉化总医院2001年起全面推行药品和器械招标采购制度，制度透明而相互制约，一举多赢。

　　在招标采购的基础上，药品要进吉化总医院，厂家还必须在市场最低零售价基础上再降20％。引进招标外品种尤其是引进新药，该院的做法是不预先通知，随机召集不少于20名的药事委员会成员开会讨论，采用无记名投票方式，得票过半数的药品才能引进。招标后的药品价格同比下降20％—30％。

　　采购大型设备最易出问题。医院要求，使用科室科主任至少要拿出3个厂家的同一型号产品供医院参考，再由器材处提出详细论证结果，然后由医院招投标领导小组和督导小组集体决定。这样就使得买到的产品往往在同类中最好，价格最低，也防止了不正之风。许多药品和器械商反映，与吉化总医院做生意没得赚。2001年至今，医院招标购买8000多万元设备，与市场平均价比，节约1500万元以上。

　　如此节约，曾有职工担心影响医院的效益。事实是，由于看病费用的降低，导致病人年年增多，2004年医院现金收入比2001年增加40％多，医院的竞争力大大增强。去年，“回扣”、“红包”、开单提成等现象无一例投诉，随机患者测评5500余人，满意率达98.5％。

　　节约下来的钱除了正常开支外，最终的目标是降低患者前来看病的费用。在吉林省对全省三甲医院2004年1—9月的病种费用调查中，吉化总医院总体费用最低，其中胃大部切除术一项仅5356元，远低于长春某院最高的1.9万元。

　　《人民日报》(2005年10月27日第十四版)