低费率是医保覆盖的前提

　　燕农 教育工作者

　　根据广州市日前印发的《广州市城镇灵活就业人员医疗保险试行办法》规定，拥有户籍灵活就业人员、个体经济组织业主及从业人员、非广州户籍从业人员将被纳入医保覆盖范围。上述人员只需每月向医疗保险基金缴纳上年度社平工资的4%（103．4元），6个月后即可享受住院和特殊门诊基本医疗的保障（10月28日《信息时报》A6版）。

　　这是一个鼓舞人心的政策。之所以这样说，一方面非本市户籍就业人员被纳入医保范围，在医保改革中是一个进步，对于稳定城市劳动力资源，推进城乡在医保范畴内的相互融合等方面，具有积极意义。更重要的是，灵活就业人员参保的缴费费率全国最低，享受的医疗保障待遇却并不低———住院和特殊门诊项目医疗保险待遇，与城镇职工基本医疗保险参保人待遇一致，管理办法也保持一致。

　　医疗保险体系是从上个世纪后期以来逐步建立起来的。到2004年底，在全国54283万城镇人口中，参加医疗保险的人数仅为12386万人。很大一部分人依然在医疗保险的门前徘徊，加重了“看不起病”的社会现实。

　　究其原因，在于医疗保险的高缴费率。以北京市为例，医疗保险需固定按社平工资的7%缴纳，且与养老和失业保险捆绑缴费，按照今年2362元的社平工资，每月三险共需缴纳708.6元。这对中等收入家庭来说，委实是个不小的数字。再加上城市医疗保险政策的“户籍壁垒”，实际上生活、工作在城市中的很大一部分人“小病扛着，大病才看”，陷入一种无奈的苦涩中。诚如国务院发展研究中心社会部部长丁宁宁的看法：“过分强调以缴费为基础的社会保险方式，恰恰把最需要救助的弱势群体排斥在外。”

　　事实上，由于就业形式的多样化、大学毕业生就业困难、劳动力流动性增强、以及原来国有企业改革职工下岗分流等多种因素，在目前的城市中，已经形成了一个较为庞大的灵活就业人员群体。而且，这个群体中低收入者占据了相当比例，被排斥在医保改革之外。所以，实现医保的“低水平、广覆盖”，关键要设计一个适合于低收入人群的保险方式。从这个意义上说，广州的这个医疗保险试行办法具有积极的借鉴意义。

　　掌门人语：善政当以人为本。