免费体检，构建农村健康网

　　从今年开始，浙江省将给每位参加新型农村合作医疗保险的农民每年补贴10元，用于每两年一次基本的健康体检。这项工作不仅让参保农民充分享受到合作医疗的成果，同时也为进一步完善农村卫生工作创造了一个崭新平台。

　　作为浙江省首批创建的省级农民社区卫生服务示范中心，湖州吴兴区东林镇社区卫生服务中心从1999年开始，就在全镇范围内为农民们每年实行一次免费体检，建立起了一套完备的农民健康档案，为全省开展的农民体检提供了一个成功范本——

　　体检的老传统

　　今年有了新变化

　　这两天，湖州市吴兴区东林镇卫生院院长游树荣正忙着安排医务人员的工作时间表：“要给全镇３万农民集中做体检，这个工作量可大呢！”

　　对于东林镇的农民来说，体检其实早已经不是什么新鲜事。从1999年开始，东林镇的农民每年都可以免费进行一次体检，并以户为单位建立了农民的健康档案。体检的项目比较简单，主要是由乡村医生上门为农民做内外科的物理检查，发现有慢性病的患者，责任医生会每月进行随访，在药物和生活起居上对病人给予指导。

　　不过，今年东林镇的农民体检有了些新变化，根据省政府确定的方案，从2005年开始，东林镇参加新型合作医疗保险的每一位农民都可以享受每年10元的政府补贴，每两年参加一次健康体检，并以此为基础资料给每位农民建立健康档案。检查的项目包括内外科检查、血常规、B超、心电图、胸透等五大项内容，基本上涵盖了所有最常见疾病的检查。

　　东林镇将有３万左右的农民可以享受到免费体检。因为加入了B超、心电图、胸透等体检项目，对体检的设备和医生的体检资质也有了更高的要求，过去由乡村医生上门检查的形式肯定是行不通了。考虑再三，游树荣打算把全镇的体检都安排在镇上的社区卫生服务中心集中进行。

　　“没办法，像X光机、B超机太重了，搬到各村去不现实。有资质的医生本身就不多，留在中心从事体检可以兼顾卫生院的日常工作，不至于影响平时的看病。”游树荣说。

　　东林镇卫生院现有的设备条件，每天只能做100多人的体检。为了方便农民，游树荣把体检安排在一年的2月至4月和11月至12月的两个农闲时节进行，以行政村为单位分几个时间段来完成工作——“不能让农民们为了享受一次体检而耽误了农活。”

　　游树荣拿出了为今年体检最新设计的体检表，这些表格在填入农民体检的健康信息后，将以社区卫生服务站为单位建立起农民的健康档案库，正式纳入农村公共卫生服务体系之中。

　　从免费体检到健康档案，浙江农民，在享有与城市居民平等的社会医疗保障方面又迈出了一大步。

　　早体检早预防

　　花小钱是为省大钱

　　两年前，倪金土在接受镇里的免费体检时查出血压偏高，“一开始只是觉得头晕，以为是干活累的。要不是体检，根本不知道自己得病了。”此后的两年里，村里的责任医生每个月都上门为他量血压，调整药剂量。一瓶1.5元的降压药复方罗布麻，可以吃25天。倪金土高兴地说：“幸亏发现得早，控制血压用的药还不算贵，现在基本上已经把血压控制住了。”

　　“六年下来，我们的感觉是体检的花销并不大，但避免慢性病加重的效果却很明显。”游树荣说。

　　作为浙江首批农村社区卫生服务示范中心，东林镇卫生院曾在2002年对东林镇高血压病人做过一次调查，发现全村有10%的农民患有不同程度的高血压，并且有年轻化的趋势。在当年，仅因高血压引起的中风病人就有44例，人均医药费在2万元以上。而在坚持了几年的体检和病情随访后，到2004年，得高血压中风的患者降至24例，277名慢性病患者的病情也趋于稳定。

　　卫生部曾经公布一个数字：目前我国有48.9%的群众有病不去就诊，有29.6%的应该住院的病人却不住院，“小病拖、大病熬、重病才去医院瞧”的情况相当普遍，而且大多数集中在农村。

　　“许多人是因为无力支付医药费而不去治疗，但从另一角度来说，这种做法实际上又加大了以后治疗费用。”浙江大学医学院公共卫生系医学教授施卫星认为，许多慢性病如果能在体检中及时发现并控制病情，完全可以用较低的成本避免大病的发生。

　　以较小的代价，避免社会医疗成本的上升，是目前卫生工作重点由治疗为主向预防为重转变的出发点之一。省卫生厅基层卫生与妇幼保健处副处长徐润龙指出：“健康体检，其实是把我们的健康工程又向前推进了一步。新型农村合作医疗制度是让农民看得起病，农村公共卫生和社区卫生服务是让农民少生病、有地方看病，而体检的目的是让农民尽可能早期发现疾病，防止小病变成大病。和治疗的费用相比，早期对疾病的预防和控制所用的花销不大，但却为农民实实在在解除了健康的许多隐患。”

　　每一次体检

　　都是一堂健康普及课

　　95岁的朱阿年是东林镇上出了名的老寿星，耳不聋眼不花，从来没去医院看过病，他总结的长寿经验就是“什么有营养吃什么”。过去，每次乡村医生给他去做健康宣教，他都把头摇得像个拨浪鼓，按他的话说：“有那闲功夫还不如多吃两块肉，打几圈麻将来得舒服。”

　　从1993年开始，游树荣就在东林镇卫生院任院长，他告诉记者，在农村开展卫生工作要比想象的困难得多。“健康教育这工作刚刚开始那几年还真不好做。有些农民认为花那点时间听我们上课，还不如干点农活来得实在，也有人觉得我们上课是为了推销药品。”游树荣当时带着医疗队伍进村宣教，有好几次却被农民拿着农具从家里赶出来，“他们觉得医生上门是没病找病，招来晦气，搞得我们哭笑不得。”

　　“农民其实很现实，如果不是因为生病，他们往往不愿意花几个小时的时间来听你讲什么健康课。”由于多年在基层一线工作，徐润龙谈到在农村的健康教育深有感触，“要把每一次体检当作普及健康教育的一个机会，一旦农民知道自己的健康情况再进行健康指导，他们就会竖起耳朵认真听，那效果就好多了。”

　　经过几年来的体检，朱阿年老人逐渐从乡村医生那里零星地听到了不少保健知识，“医生说年纪大了不要吃得太油太咸，容易得高血压、高血脂，麻将也不能打太久，要经常做活动。”一旁的乡村医生笑着说，老人现在一有疑问就会给他打电话，不仅在食谱上进行合理搭配，还经常出门锻炼，保健工作做得比谁都认真。朱阿年老人笑呵呵地说：“我还准备活到一百岁呢！”

　　从不生病到追求更健康的生活，当农民的生活水平提高到一定阶段后，农村健康教育的观念普及提到了卫生工作日程。一些科学的生活方式，如何做到让农民们愿意听、听得懂，体检为这项工作提供了一个很好的平台。

　　“活的农村诊断书”

　　防控疾病的第一道防线

　　长期以来，疾病预防控制一直是农村卫生的难点，最主要的原因就是对农村健康信息的不了解。如何利用好建立健康档案的机会，掌握第一手的农民健康数据，从而形成一个可控的疾病预防体系，是此次开展体检的又一项重要内容。

　　在东林镇保国社区卫生服务站的档案室里，保存着服务站负责的1506户6085人的健康档案，档案本以户为单位，大多数的档案外皮上都贴了红红绿绿的纸片。“大红色的是得高血压的，绿色是糖尿病人，粉红的是指恶性肿瘤，蓝色是妇科病，贴黑色的是精神病人的本子……”保国社区卫生服务站的站长倪子根为记者一一解释了每一种颜色的含义。

　　倪子根在自己家乡当了36年的乡村医生，对于分管的1000多名村民的健康情况，他个个了然于胸。倪子根告诉记者：“每个月都要花10天的时间回访各类慢性病患者，不断更新健康档案里的内容，随时掌握一线情况。”

　　浙江省疾病预防控制中心主任丛黎明则更喜欢把这些健康档案看作一个数据库，称之为“活”的“农村诊断书”：“有了这份‘诊断书’，我们就可以更准确地对农村卫生对症下药，特别是对一些慢性非流行性疾病做专门研究，进行提前干预，对于我们来说，这将是一种全新的疾控方式。”

　　今年1月至3月下旬，湖州市部分地区麻疹发病率显著上升，处于五年来同比最高水平，东林镇也有30多人发病，但却没有因为传染而出现一个第二代麻疹病人。由于乡村责任医生的详细记录，及时掌握了病人的第一手资料，疾控部门对相关人群及早地进行了预防隔离，才避免了传染病的再度蔓延。

　　“如果有更大的数据量集中到省疾控中心，收到的效果还会更明显。”对于健康档案今后的建立，丛黎明抱有很多的期望：“疾病预防控制的资料一定要是‘活档案’，我们的预想是在此次体检之后，医生能把农民每次发病的情况都记录在健康档案里，并且实现数据联网，充分把这部分资料利用起来。”

　　免费体检

　　农村医患间的“信任之桥”

　　从上周开始，东林镇社区卫生服务中心的医生潘百芳和另外15位医务人员在镇上已经开始对第一批人群——18岁以下在校学生进行体检工作，由于涉及到肝功能检查等特殊环节，体检的进度非常慢，仅在东林中学为13个班600多名学生体检，就需要花费他们一个多星期的时间。

　　“与过去的简单身体检查相比，现在要求的体检对于卫生院来说，存在的压力是有目共睹的。”卫生厅有关人士表示，虽然各级政府按每人20元标准给予体检经费的补助，但是20元的体检费实际操作起来还是略显拮据。“目前测算下来，如果要做完五个项目的检查，基本的成本费需要55元左右，多出的费用需要各地卫生院自行解决。”

　　不过，对于这样“只赔不赚”的体检，游树荣却有不同的理解。“卫生院不能只看到眼前的效益，而忽视了体检后的延伸效益。”游树荣说，六年前东林镇卫生院的经济情况在原来所在的菱湖区只能算是中下，可是经过了连续六年不间断的体检，越来越多的东林镇农民选择在自己镇上的卫生院看病，经营情况在如今的吴兴区排名第一。

　　作为浙江大学医学院医学伦理与卫生法教研室的主任，施卫星指出：“实际上，每一次体检都是让医生和病人建立联系的机会，在长期的接触中，医生和病人建立了一种信任关系。现在全国大量应该看病的农民没有进行治疗，如果我们能帮助这部分农民检查出潜在疾病，及早地进行治疗，不仅对农民来说是一种获益，对于各级卫生院来说也是一种收益，而且还将大大缓解各个大型专业医院的就诊压力。”