江苏204万元医保金遭冒领

http://www.sina.com.cn 2005年12月23日08:42 南京晨报

　　医疗保险基金是用于保障医疗保险参保人员看病就医，不参保缴费自然不能享受待遇。为了从中牟取非法利益，不仅是非参保人员，甚至是一些药店、医院等医保定点机构都在想方设法骗取医疗保险基金。昨日记者从江苏省劳动部门获悉，通过加强稽核监管，前三季度，全省医疗保险稽核共查出欺诈冒领人数162人，欺诈冒领金额204万元，追回冒领金额202万元。

　　【骗取手法】

　　一人有卡全家享福

　　这是非参保人员经常使用的骗取医保基金的做法。今年上半年，南京市大厂一妇女就医时一直使用的是其双胞胎姐姐的医保卡，而她本人并没有参加城镇医疗保险，按规定是享受不到医疗保险待遇的，由于该妇女与其姐姐长得非常相像，医务人员没法辨识，让该妇女冒领了不少医疗保险费用，后经过医保部门到其姐姐单位实地稽核后，发现其姐姐身体很好并不像经常去医院治疗的样子，这才将冒领者揪了出来。而一位女士为了骗取医疗保险金竟然拿着丈夫的医保卡去看病，有些医院也不仔细审查，竟然让她蒙混过关。审查过程中，稽核人员竟然发现该女士曾经拿过丈夫的医保卡去看过妇科病，这么大的性别差异，医务人员也不管，任凭她去刷卡。一位稽核人员告诉记者，不管是刷卡结算还是支付现金，对于医院来说都是没有损失的，有些人自然也就懒得管，这就给了非参保人员可乘之机，接下来，医保机构将加强监管措施，杜绝此类事情再次发生。

　　刷医保卡买日用品

　　今年6月初，晨报热线曾经接到过盐城市第四人民

医院城中分院可以使用医保卡买米买油的投诉。经过实地调查，记者以普通患者身份来到城中分院。买了病历、挂了号来到门诊处后，该记者问医生，是否可以买一些生活用品。医生说：“可以。”此后，按照所买物品的相应价钱，这名医生开出处方，在这张处方上，写着若干药品的名称。付了钱后，医生很快从楼上一间小屋内搬出该记者想要的色拉油、洗涤液等生活用品。当然那些东西都是用医保卡买的，最后再以医保药品的名目到医保基金管理部门进行结算，轻而易举就骗取了医保基金。此事经晨报报道后，引起了当地医保部门以及省医保部门的重视，经过审查，发现该院存在严重违规行为，不仅通过违规刷卡套取了5万元医保金，而且采取挂床的方式骗取了7.8万元，目前这12.8万元已经全部追回。

　　【反制措施】

　　举报骗保者将获得奖励

　　省医保中心稽查科的周科长告诉记者，目前全省共有1100多万参保人员以及定点医疗机构，仅靠1200多名稽查人员一个人一个人、一家一家上门稽查肯定是不行了，还需要更多单位和个人进行举报投诉。据介绍，目前江苏省已经有9个市、70多个县建立医保基金举报奖励机制，任何单位和个人都可以对

医疗保险、工伤保险、生育保险、公费医疗、离休干部医疗统筹等违规行为进行举报，一旦查明属实将给予奖励。

　　【尴尬现状】

　　骗保尚无有效处罚措施

　　今年，全省共书面稽核医疗保险参保单位62822户，人数323万人，对存在欺诈冒领的162人进行了查处，追回冒领金额202万元，对违规刷卡的当事人暂时取消享受医疗保险待遇的资格，并且对于定点医院和药房出现的骗取医保基金的，也在一定时间内取消定点资格，暂时停止刷医保卡看病的待遇。对于这样的处罚，有关人士指出，除了停止该享受的医保待遇之外，政府部门也没有其他可制约参保人员以及定点医疗机构的有力措施。所以一旦查出医院违规，最严重的处罚也只能是取消其定点资格，停止支付医药费；对违规的个人就没有任何办法。虽说“骗保”数额巨大的可以构成诈骗罪，但一般患者骗取的医保金额很小，根本达不到犯罪。

　　作者：端木/来源：南京晨报

　　相关专题：南京晨报聚焦栏目