“大医院应派医生进驻卫生站”

　　“大医院应派医生进驻卫生站”

　　政协委员桂勤提五条建议缓解市民看病难，企业承办的卫生站将改制

　　昨日政协会议大会发言期间，九三学社惠州市委委员代表桂勤对自己长期关注的社区卫生服务问题作了发言。桂勤说，“在我们的设想中，应在社区中增设卫生服务中心和卫

　　深圳试点值得借鉴

　　“医院按辖区设置社区卫生服务站，并派出公立医院医生，这些卫生服务站的运作效果比较好，这些地区的‘黑诊所’市场空间越来越小。”

　　桂勤委员所在九三学社支社委员会对社区卫生状况一直较为关注。她们在年初就展开调研，分别走访惠城区卫生局，以及惠州市各家医院和现有的卫生服务机构。但实际结果让桂勤感到意外：惠城区的31个社区卫生服务站全是个体承包性质，其医务人员整体素质较差，也让参与调研的政协委员表示担忧。

　　桂勤说，在去年两会期间，她在政协专题会议讨论上就提出自己的看法，要求对社区卫生服务增加投入。“当时这个意见并未得到重视，但我今年可以就这个话题在政协会议上作大会发言了。”她说，近期国务院专门提出加快发展城市社区卫生服务的意见，意见的内容让我们这些长期关注社区医疗的人感到非常兴奋。

　　她们到深圳龙岗调研时，发现该区正在实施社区卫生服务改革试点，这正是她们所设想的模式：龙岗中心人民医院、龙岗人民医院等医院按辖区设置社区卫生服务站，并派出公立医院医生。与民营医院展开充分的市场竞争，也让这些区域的患者受益。

　　社区卫生投入太少

　　“在知晓社区卫生服务站的群众中，大多数对服务站的技术水平缺乏信任，不愿到服务站就诊，而是大病小病均到大医院。”

　　与国家卫生部等部门发展目标，以及《惠州市社区卫生服务机构设置标准》相比，惠州市的社区卫生服务工作还存在很大的差距，远远不能满足广大群众就医需求。

　　桂勤在调研后总结出社区卫生服务中存在的一些问题。她说，政府对社区卫生服务的投入太少。长期以来，卫生资源过于集中，绝大部分的资源和投入都集中在市中心人民医院等两家三甲医院，而对社区卫生服务机构的投入基本是零；社区卫生服务队伍整体素质较差。惠城区的31个社区卫生服务站全是个体承包性质，每个服务站有执业资格的医生1～2名，有的仅仅是挂个名而已；其中20％的服务站无中级以上职称的医生，不符合准入条件；部分卫生服务站的护士无执业资格，这让参加调研的委员感到意外。

　　在调研中她发现，惠城区的卫生服务站均不能达到“六位一体”功能。居民健康档案的实际建档率低，不能开展康复治疗，健康教育“守株待兔”，缺乏主动服务、上门服务意识，不能发挥社区卫生服务站应有的作用。

　　居民对社区卫生服务站功能的知晓率低。调研组分别对江北、下角、麦地、下埔的居民进行了调查，辖区内了解卫生服务站功能的居民不足10％。群众对社区卫生服务站的信任度低。在知晓社区卫生服务站的群众中，大多数对服务站的技术水平缺乏信任，不愿到服务站就诊，基本上没有形成到服务站看病的习惯，而是大病小病均到大医院。

　　■医院态度

　　“医生下放社区不可行”

　　市中心人民医院院长许岸高认为建立社区卫生站应首先考虑成本

　　惠州市中心人民医院院长许岸高在接受采访时表示，社区卫生服务机构的建设能对大型综合医院产生良性影响，为大型医院过滤一部分病人，将疾病防治工作放在社区卫生服务机构完成，在一定程度上可以减轻大型综合医院压力。

　　但他同时表示，建立社区卫生站应当持慎重态度。在建立一个社区卫生服务机构之前，首先应充分考虑其成本、运作、服务范围等各方面问题。此外，政府应加大投入力度。许岸高对“将市级医院晋升职称的医生放到社区卫生服务机构工作”的提法并不支持。他认为应该更多地加大投入引进人才力度。他解释，社区卫生服务机构的设立，不但要评估其能给社区居民带来哪些服务，同时还应评估其给大型综合医院带来成本增加的问题。目前大型综合医院的编制都是根据床位来设置，大多数医护人员都是“满负荷”运作，如果让大型综合医院一部分医师挂职社区卫生服务机构，有可能加大医院其他医护人员工作负荷，影响医护人员工作情绪，导致服务质量和服务态度下降。

　　惠州市人民医院院长郑国安则认为，设立社区卫生服务机构能有效缓解目前就医紧张的局面，对消费者和群众都是一件好事。

　　龙丰办事处科肚社区卫生服务站负责人黄江雄在接受记者采访时就表示，市民对社区卫生服务机构知之甚少是导致目前开展工作困难的一大原因。很多时候，社区卫生服务机构上门登记居民健康档案时都会被拒之门外。他提出，在入户登记居民健康档案时，应借鉴其他城市做法，由派出所或者居委会通知小区居民配合。

　　■政府回应

　　两年内将增80家社区卫生站

　　市卫生局长邓光华称街道卫生院将改制成社区卫生服务机构

　　惠州市卫生局长邓光华昨日就桂勤委员的建议作出回应，他称将充分利用现有资源建设社区卫生服务机构。目前正着手把街道卫生院、企事业单位办的医疗机构改制或改造为社区卫生服务机构，并进一步完善其功能。市卫生局、市财政局等有关部门将成立社区卫生服务机构领导小组，对市内医疗卫生机构分布状况等进行充分调研，在调研基础上规划建设社区卫生服务机构。

　　邓光华局长告诉记者，社区医疗卫生服务机构的建设有一定准入标准，对医师人数、服务范围都有严格要求。由于目前一些由企事业单位等承办的卫生站功能尚不完善，有关部门将对其实行改制或改造，让其真正承担起“疾病诊治、健康教育、传染病防治、卫生保健、社区康复和计划生育”六大功能，并最终完成以“预防保健和健康教育”为主的功能转换。他表示，惠州市将争取在两年内增加80家左右社区卫生服务机构，使每个县(区)都有功能齐全的社区卫生服务机构。

　　■五条建议

　　1合理规划社区卫生服务站

　　将社区卫生服务站的建设摆在城市建设的重要地位。在城市规划中留出社区卫生服务机构的位置。根据人口密度，规划社区卫生服务站的分布。

　　2健全准入和退出机制

　　严格社区卫生服务机构、从业人员、技术项目的准入。对不符合要求的机构和人员应及时调整或清退。退出后，改由有资质的大医院接管社区卫生服务站，可参考深圳做法，实行政府主导，院办院管，确保服务质量。

　　3落实社区卫生服务经费

　　政府每年拿出一定的财政经费对社区卫生服务机构给予适当补偿，按社区卫生服务人口安排社区预防保健等公共卫生服务所需工作经费。社区卫生服务机构每建立一份居民健康档案，政府就予以一定的补贴。

　　4建立社区首诊和双向转诊制度

　　社区卫生服务机构与大中型综合医院签订协议，让常见病、多发的小病在社区卫生服务机构治疗，大病则转向二级以上的大医院，而慢性病的治疗和手术后的康复则可转到社区卫生服务机构。

　　5加强监管社区卫生服务工作

　　社区卫生服务中心直接负责对辖区内的社区卫生服务站进行业务监督和检查。同时，加强药品质量、医疗器械管理，确保医药安全。

　　采写：本报记者胡服李更祥

　　图：

　　桂勤认为深圳实施的社区卫生服务改革试点，正是她所设想的模式。

　　本报记者胡服摄

　　（南方都市报）