宿迁医改或找对了医疗卫生发展方向

　　李克杰

　　看了3月23日《中国青年报》关于宿迁医改的长篇报道后，才恍然大悟，原来几年前我们对宿迁医改的了解是十分片面的，因为我们一直斥为“卖光式”、完全市场化的宿迁医改根本不是“宿迁模式”的全部，仅仅是其中的一部分而已。他们对全市135所乡镇以上公立医疗机构中的134所进行产权置换，实行民有民营的同时，还实行了以“四分原则”为主要

　　众所周知，当前我国医疗卫生事业存在的突出问题是看病难和看病贵。当然这只是现象，在现象的背后却是国家医疗卫生投入不均，医疗资源分配不合理，政府既办医疗又管医疗，造成事实上的监管不力，同时存在“只救火不防火”的重医治轻预防教育的“偏科”现象，暴露了政府角色错位和医疗卫生事业发展方向不明的深层缺陷。

　　其实，政府应当树立“大医疗卫生”的思想，不要把目光仅仅定位于治病阶段的医疗服务，要既“救火”又“防火”，加强疾病的防治和健康宣传教育，努力在预防疾病上下功夫，防患于未然。专家指出，从理论到实践，国际上公认，在健康的生产中，医疗保健、生活方式、环境、遗传因素是主要决定因素。其中，生活方式占60％，环境占15％，遗传因素占15％，医疗服务只占10％。（据3月23日《中国青年报》）正所谓“上医治未病之病，中医治将病之病，下医治已病之病”。这就要求政府要加倍重视“病前阶段”的工作，把“未病”和“将病”纳入医疗卫生重要内容，因为这才能从根本上解决看病难看病贵问题。

　　宿迁医改恰恰认清了政府在“未病”和“将病”阶段的职责，把政府的主要精力和财力放在这两个阶段上，并对“已病”阶段的治疗强化监管监督，找对了医疗卫生的发展方向。我们可以清楚地看到，宿迁医改虽然对医院实行了民有民营，是市场化模式，但对普遍被忽视的前两个阶段却强化了政府责任，“医卫分离”和“医防分设”是最好的体现。“医卫分离”严格界定卫生和医疗两个领域的职能，实行政府全额出资办公共卫生，民资办医疗。而“医防分设”则在全市100多个乡镇分别设立乡镇防保所和乡镇医院，防保所履行公共卫生职能，由政府主办，乡镇医院履行医疗服务职能，进行股份制和民营化改造。实际上，这一“分离”和“分设”使政府职能有强有弱，强化的是公共卫生职能和对医疗机构的监管职能，改变了重治病轻预防宣传的倾向，也避免了政医一家监管不力的尴尬。

　　与此同时，政府也并没有完全撤出公众的“治病”领域，它们一方面监管医疗机构的日常运转，保证其竞争的正当性和防止坑民害民，另一方面利用拍卖医院的钱为群众建立起较高水平的医疗保障，使参保率达90%以上，不仅会降低群众看病治病的实际支出，而且从根本上解决了群众的后顾之忧。市场竞争使各医疗机构竟相让利于民，减少开支和成本，群众医保直接减轻医疗负担，双管齐下让群众不再感到看病难和看病贵。

　　总之，在笔者看来，宿迁医改模式并非完全的市场化模式，更非“卖光式”医改，因为在医疗卫生改革的“大视野、大格局”中，“治病”的机构和设施只是其中的一部分而且应是一小部分，重要的是宿迁医改填补了政府在“未病”和“将病”阶段和领域的职责空白，并且还让政府真正成为医疗服务市场的裁判员，改变了医患关系的不平衡不平等性。因此，笔者认为，宿迁这一医改模式很值得进一步探索和总结，并有在更大范围内试点和推广的必要。

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