594家医保定点将设信用等级

　　594家医保定点将设信用等级

　　分AAA、AA、A和B四等，参保人评分占30％，有重大违规直接定为B级

　　本报讯(记者／薛亮)《深圳市社会医疗保险定点医疗机构信用等级评定办法(试行)》)》(以下简称《办法》)昨日正式实施。《办法》规定，今后深圳全市594家医保定点机构

　　11家医保定点被取消资格

　　昨日下午，深圳社保基金管理中心召集各定点医疗机构负责人，对《办法》进行解释。据深圳社保基金管理中心医保处处长沈华亮介绍，由于之前没有建立完善的定点医疗机构信用等级评定办法，深圳已经出现一些非医疗保险支付范围住院用医保记账、超额用药、挂床住院、冒名住院等情况，严重损害了参保人的利益。

　　前不久，11家定点医疗机构因不认真执行医保政策、未落实医疗服务协议，被深圳社保部门取消医保定点资格(本报6月20日C01版曾作报道)，沈华亮认为，《办法》的出台将进一步加强社会医疗保险定点医疗机构管理，使深圳建立起一个诚信的医疗保险体系。

　　有关人士认为，建立医保定点机构信用等级，是深圳市医保管理防范机制的一大突破，有助于我国破解医保管理难题。

　　无机构达标AAA级将空缺

　　《办法》规定，首批评定将在明年5月前完成，信用等级确定后，医疗保险经办机构应对定点医疗机构相关情况进行监控，每两年进行重新评定。同时，《办法》还要求定点医疗机构必须将信用等级评定标牌挂于醒目位置，以便引导参保人就医。

　　据沈华亮介绍，信用等级评定总分共200分，其中参保人的评分占30％，市社保经办机构的评分占70％。按照医院等级的不同，各等级中分值排在前1—2名，即分数达180分以上者为AAA级定点医疗机构；分值排在后1—2名的则为B级；除AAA级和B级外，其余定点医疗机构按照其分值，前2／3定为AA级定点医疗机构，后1／3定为A级定点医疗机构。

　　按照规定，AAA级定点医疗机构的评定分值最少需在总评分的90％以上，若在一个评定年度没有一家定点医疗机构能达到AAA级评定标准的，该级别将空缺。

　　连评两次B级要终止协议

　　沈华亮告诉记者，对于信用等级较高的定点医疗机构，社保部门将采取适当减少监督检查次数、简化结算程序、降低结算预留额度、新项目(技术)有限准入等方式，予以奖励。

　　定点医疗机构被评为AAA级的，可享受在年终结算时全额偿付与社会医疗保险服务质量挂钩的5％医疗费用(以下简称质量挂钩金)，并给予本定点机构质量挂钩金的5％作为奖励；连续两次被评为AAA信用等级的定点医疗机构将获得本定点机构质量挂钩金10％的奖励金，免除季度例行检查，每季度按医疗保险经办机构的有关规定进行自查。

　　对于B级定点医疗机构，医疗保险经办机构将在年终结算时扣除其5％的质量挂钩金，根据具体情况，责令其进行一年的整改，并在其医院内醒目位置挂黄牌警示；如第二次考核仍为B级的，则终止社会医疗保险定点医疗机构协议。

　　沈华亮同时强调，如定点医疗机构在日常服务中出现重大违规行为，或媒体披露后经社保机构查实的重大违规行为，将在评定中直接确定为B级。