594医保定点机构设信用等级

　　594医保定点机构设信用等级

　　实行AAA、AA、A和B四个等级，参保人参与信用评分，占总分的30％

　　本报讯(记者张小玲)昨天起，深圳对594家医保定点医疗机构进行信用评级，实行AAA、AA、A和B四个等级，其中，AAA的医保定点机构可获相应奖励，连续两年被评为B级的，

　　出现重大违规行为直接评为B级

　　定点医疗机构信用等级评定重点考查基础管理、服务管理、用药管理、诊疗项目管理四大方面。《深圳社会医疗保险定点医疗机构信用等级评定办法(试行)》昨天实施，评定委员会成员由社会保险经办机构、卫生行政管理部门、医院代表、参保人代表等组成。据市社会保险基金管理中心医保处处长沈华亮介绍，信用等级评定总分共200分，其中参保人的评分占30％，市社保经办机构的评分占70％。

　　按照医院等级的不同，各等级中分值排在前1－2名，即分数需达180分以上者为AAA级定点医疗机构；分值排在后1－2名的为B级定点医疗机构；除AAA级和B级外，其余的定点医疗机构，前2／3为AA级定点医疗机构，后1／3为A级定点医疗机构。如定点医疗机构在日常服务中出现重大违规行为，或媒体披露后经社保机构查实的重大违规行为，将在评定中直接确定为B级。

　　《办法》还要求定点医疗机构必须将信用等级评定标牌挂于醒目位置，以便引导参保人就医。

　　连续两年B级终止定点协议

　　沈华亮告诉记者，对于信用等级较高的定点医疗机构，深圳社保机构将采取适当减少监督检查次数、简化结算程序、降低结算预留额度、新项目(技术)有限准入等方式，予以奖励。据介绍，被评为AAA级的医疗机构可享受在年终结算时全额偿付与社会医疗保险服务质量挂钩的5％医疗费用，连续两次被评为AAA信用等级的定点医疗机构将获得本定点机构质量挂钩金10％的奖励金，免除季度例行检查，每季度按医疗保险经办机构的有关规定进行自查。

　　对于B级定点医疗机构，医疗保险经办机构将在年终结算时扣除其5％的质量挂钩金，根据具体情况，责令其进行一年的整改，并在其医院内醒目位置挂黄牌警示；如第二年考核仍为B级的，则终止社会医疗保险定点医疗机构协议。

　　据统计，在社保基金管理中心检查的定点医疗机构中，因人卡不相符、超限用药等问题处理了60家定点医疗机构，其中取消11家定点医疗机构，暂停5家，通报批评44家。

　　（南方都市报）