珠海未成年人将“病有所保”

　　核心提示：

　　我国从上世纪90年代末开始推进医疗改革以来，城市城镇职工率先被纳入医疗保险

　　昨日，珠海市劳动保障局相关负责人向记者透露，备受关注的广东省首部“未成年人医疗保险法规”——《珠海市未成年人医疗保险暂行办法》（以下简称“办法”），日前正式出台，将于9月1日起正式实施。珠海30多万名未成年儿童将在全省率先被强制纳入医保范围，其中该市外来工子女在全国率先被列为医疗保险范围，3岁以上外来工子女将同该市城镇职工子女一样享受同等医疗保障待遇。

　　外来工子女享受同等待遇

　　据介绍，珠海市去年开始将机关事业单位未成年子女纳入医保试点，成为广东破天荒的突破。今年初该市开始积极研究制订未成年人医保办法，谋求全省率先全面铺开未成年人医疗保险可行之路。昨日珠海市劳动保障局相关负责人告诉记者，该办法于8月2日正式出台，将于今年9月1日起正式实施。这不仅是广东省首部未成年人医疗保险法规，且在诸多方面填补了国内的空白，这将为广东全省、国内其他地区推行未成年人医疗保障提供有益借鉴。

　　据珠海市劳动局闫昊波副局长介绍，根据“办法”规定，全市中小学（含中等职业技术学校）、幼儿园在册的未成年人，该市户籍婴幼儿不分城镇、农村均被纳入医疗保险范围，而且“办法”在全国范围内第一次规定外来工子女与本市城镇职工子女在保费方面同样享受政府财政补贴，医疗报销额度也一模一样的待遇。但考虑到外来工的不确定性，外来工子女必须是达到入（幼儿）园以上年龄，即3岁以上。届时全市27万未成年人及3万多外来工子女均将被强制性纳入统一医疗保险范围。

　　另外，珠海市内大专院校在册学生，可参照该办法规定进行参保，但是否参保由院校自行决定。

　　个人年缴费90元 “低保”家庭免费

　　根据“办法”规定，未成年人医疗保险实行参保人（或其法定监护人）定额缴费与政府财政补贴相结合的缴费方式。考虑到家庭的负担，即将全面铺开的未成年人医保具有缴费低待遇高的特点。该“办法”规定，参保缴费标准每年120元，其中个人自缴90元（每月不足10元），财政补贴30元，珠海市户籍“低保”家庭的未成年个人不用缴纳保费，全额由财政负担。

　　已经参加珠海市农村合作医疗的参保人缴费标准为每人每年60元，其中个人缴费45元，财政补贴15元。根据“办法”规定，凡缴费中断两月以上重新缴费视同新参保。

　　最高报销20万元

　　在享受待遇方面，为鼓励连续参保，“办法”规定报销限额与参保时间挂钩。缴纳保费6月以上一年以下，最高可报销10000元；连续缴费1年以上2年以下（含2年），最高可报销10万元；而连续缴费2个年度以上，最高可报销20万元。

　　十种重大疾病被纳入门诊报销范围取得突破，在一个社保年度内所发生门诊核准医疗费用由未成年人医保基金支付60%。包括肾移植术后、骨髓移植术后、各种恶习性肿瘤、慢性肾功能衰竭、再生障碍性贫血、难治性肾病、血友病、系统性红斑狼疮、重型β-地中海贫血、癫痫等十种重大疾病。

　　另外，针对未成年人活动量大易骨折的特点，该“办法”特意将“骨折”纳入门诊报销范围，骨折后第一年门诊最高可报销1000元。

　　据介绍，参保人一般情况下只能在市内就医，经社保经办机构核准转入市外定点医疗机构就医，所发生核准医疗费用按市内医疗机构就医规定支付报销；未经核准到市外就医，发生费用由未成年人医疗保险基金支付40%（急诊抢救所发生医疗费用可按市内就医规定处理）。

　　广东正在谋求全省医保方案

　　据介绍，省有关部门正在谋求制定全省未成年人医疗保障方案，珠海市全省率先出台的“未成年人医疗保险办法”将为我省其他城市推广此类保障提供有益借鉴。省劳动保障厅相关人士年初表示，未成年人医疗保险将以深圳、珠海两市先行试点，积累经验后全省逐步推开。

　　据介绍，广东拟出台的指导意见可能体现这样一些原则：考虑到未成年人年纪小、尚是消费者的特点，在制度设计上应着眼于保大病，同时适用于较低的费率。珠海市出台的办法基本符合这些原则，因此将可能是全省推广的基本模式。

　　在参保范围上，珠海市外来工不算太多，将外来工子女纳入医保范围，不会对该市带来较大的财政负担。相关专家认为，省内其他城市首先可以考虑在本市户籍职工家庭的未成年人中开展，再逐渐向就业人员及外来工等家庭过渡；在保障年龄方面，可先以幼儿园年龄作为参保的起点，并逐渐向更低年龄扩展。

　　城市链接

　　广州:中小学生已纳入考虑范围

　　据了解，广州市在去年将灵活就业人员纳入医保、确保医保覆盖到全体劳动者后，接下来将考虑把中小学生、未成年人纳入医保范围，并且已经纳入了计划范围。对于将中小学生纳入医保的考虑，针对中小学生的特点，将重点保大病，采取互助的方式，按照保险原则来做。

　　按照广州市劳动保障局目前的设想，中小学生的参保办法仍将采取建立基金的方式来进行，而建立基金的财政来源将主要靠家长缴费或来自社会的赞助。而建立基金后将视基金的金额状况决定究竟是解决孩子们的重症保障还是连小病都给予保障。

　　深圳:年内出台办法，只保住院

　　据介绍，深圳正在拟订《深圳市少儿住院保险暂行办法》，年内有望正式出台，而该办法目前已有“草案”。根据“草案”，参加人在每个少儿住院保险核算年度，少儿住院保险基金支付的最高限额不超过深圳市上年度城镇职工年平均工资的4倍，今年为12万多元。同时，“封顶线”也与连续参加少儿住院保险的时间挂钩，分为参保“不足半年”到“满3年以上”几个档次。 但根据“草案”，深圳只保未成年人住院，不保门诊。