恙虫咬一口 高烧十多天

　　文/记者涂端玉 通讯员杨文

　　医学指导：中山大学附属第二医院感染科张立伐主任

　　怪事：

　　晨练归家高烧不退

　　家住顺德的张姨（化名）两周前患上了一种“怪病”，她持续多天一直发高烧，体温处于38°C以上，同时感觉到疲累、四肢酸痛等，刚发病时到附近医院看，医生诊断为上呼吸道感染，但吃了开出的头孢类抗生素几天，症状依然没有消除，于是她又辗转到当地几间医院看，花了近万元治疗费，“怪病”仍然没好。

　　最后，张姨来到广州求诊。经过中山二院感染科主任张立伐主任的仔细检查，张姨终于被确诊为“恙虫病”。

　　专家解释，所谓恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病立克次体引起的自然疫源性疾病，民间称为“沙虱热”。“由于张姨的恙虫病表现特征不明显，因此很难诊断。”张主任说，人被恙虫叮咬而感染的潜伏期约一周，起病多突然，体温迅速上升至39℃～40℃以上，伴寒战、剧烈头痛、四肢酸痛、恶心、呕吐、便秘、颜面潮红、结膜充血、咳嗽、胸痛等症状。但张姨却只有反复发烧这一症状，可以怀疑为多种疾病。

　　恙虫病特点：焦痂、溃疡、淋巴结肿大和皮疹

　　据张立伐介绍，焦痂和溃疡是恙虫病的重要特征之一，见于65%～98%患者。被虫叮咬的部位会先出现红色丘疹，成水疱后破裂，中央坏死结褐色或黑色痂，称为焦痂。焦痂圆形或椭圆形，周围有红晕，大小不一，直径平均约5毫米，边缘略耸起，底部为淡红色肉芽组织。焦痂一般无痛痒感，而且多数只有一个，但也有多至2～3个及10个以上者。值得注意的是，幼虫喜欢侵袭人体潮湿、气味较浓的部位，故焦痂多见于腋窝、腹股沟、会阴、外生殖器、肛门等处，但头、颈、胸、乳、四肢、腹、臀、背、眼睑、足趾等部位也可发现。

　　其次，淋巴结肿大是绝大部分患者都有的特征。焦痂附近的局部淋巴结肿大如核桃或蚕豆大小，压痛而可移动，不化脓，消失较慢。全身浅表淋巴结可轻度肿大。

　　“暗红色、大小不一的皮疹也是诊断恙虫病的关键特点之一。”张主任说，皮疹出现部位以胸、背和腹部较多，向四肢发展。皮疹多于被咬后第2～8日出现，一般持续3～7天后渐次隐退。

　　“由于以上特征多长得较为隐蔽，而且不容易被个人所察觉，因此，患者对医生诉病症时很少提及，再加上焦痂多见于腋窝、腹股沟、会阴、外生殖器等隐私部位，即使常规的检查也难以发现，因此该病的诊断具有一定的难度。”张主任说，所以一些缺乏经验的医生容易将恙虫病误诊为流感、败血症、流行性出血热、癌症等，使此病的误诊率高达70%。

　　提醒：

　　皮肤直接接触草地易惹恙虫咬

　　而让张姨觉得奇怪的是，自己最近并没有到野外活动过，怎么会被虫咬呢？张立伐分析，张姨患病很可能是她穿凉鞋在草地上晨练所致。

　　这是因为，该病受啮齿类和恙螨孳生繁殖的影响，流行有明显的季节性和地区性，一般自5月开始出现病例，以6～9月为高峰，但也有全年发病和冬季发病的例子。

　　另外，该病多发生于东南沿海各省及西南地区，广东是流行地区之一。据了解，在广东、广西等地传播此病的主要媒介为地里的纤恙螨。这类恙螨很微小，成虫长度不超过1毫米，色呈橘红、红或淡黄，多集居于杂草丛生的丛林中和草地里，人在恙螨附着的田野或草地上活动时，可被染病的幼虫叮咬而感染，而且被叮咬后人不会感到痛痒，所以感染恙虫病也不容易察觉。此外，由于本病主要流行于啮齿类动物中，人得病后虽血中有病原体，但因恙螨幼虫叮人仅属偶然现象，故人与人之间互相传染的可能性不大。

　　据了解，所有人群对恙虫病均易感，但病人以青壮年居多。感染后免疫期仅持续数月，最长达10个月。

　　支招：

　　野外活动最好莫穿凉鞋短裤

　　据张立伐主任介绍，恙虫病一旦确诊，治疗并不困难，一般使用几块钱的氯霉素或四环素就可治愈，而且治疗后基本不会留下后遗症。“但恙虫病这样的传染病很奇怪，如果不是使用相应的药物治疗，无论用多昂贵的药，也不能治愈。”

　　张立伐提醒，对于恙虫病这样的传染病，预防胜于治疗。“特别是现在天气较炎热，人们喜欢穿短衣短裤凉鞋，图凉快，而且正逢暑假，到野外避暑旅行，不可避免的都会经过草丛草地。因此，做好准备是必要的。”

　　首先，穿短衣短裤凉鞋尽量避免经过草丛草地或到其上面活动；

　　其次，如要到草丛草地活动，要注意个人防护，避免为恙螨幼虫叮咬。如要到野外露营，应将地面及其周围杂草铲除烧掉，再撒上灭虫药物；又如野外郊游，除要穿长袖衫、长裤和波鞋以外，宜扎紧袖口和裤脚，或穿长袜，涂防虫剂于外露皮肤或衣服上，以防恙螨幼虫近身。

　　他说，最后一点是市民最容易疏忽的，就是尽量避免裸露皮肤与啮齿类动物（如宠物老鼠）接触。