国家投入并非越高越好 关键在于资源分配和使用效率

　　“我国人口占世界总人口的22％，而卫生总费用仅占世界卫生总费用的2％；政府投入不足，财政投入占医院当年支出的比重，省级以上医院在5％，市县医院一般在1％，乡镇卫生院在1％至5％之间。”殷大奎说。

　　卫生部官员提供的数据也证明了这一点——政府预算支出在中国卫生总费用的比例，已从1978年的1/3左右下降到2003年的17％，而居民卫生支出则从1978年的20％上升到200

　　“中国的经济能力不可能满足所有医疗卫生需求。”殷大奎对此表示认同：“任何一个国家，由政府把医疗卫生包下来都不可能。”

　　不过，也有与会者认为，医疗卫生体制的核心是医疗资源分配——“教育大多投资在重点院校，医疗则大多投资在重点医院，我们是要雪中送炭还是要锦上添花？”

　　殷大奎认为，国家投入很重要，是基础条件，但不是最重要的条件。“我国卫生总费用占GDP的5.6％，并不算低。卫生投入不是越高越好，美国曾经达到过17％，但也造成了大量浪费。”他指出，关键问题是卫生总费用的构成，“政府、社会、个人所占的比例应该恰当。”

　　殷大奎认为，现在老百姓之所以对医疗卫生服务不满意，有非常复杂的原因——

　　以前的公费医疗、劳保医疗由国家全负担，而在改革开放以后，国家原来支付的费用只能满足一部分人低水平的纯粹公平的费用，而绝大多数民众没有享受到这些待遇。

　　此外，我国公立医院占医院总数的96％，社会办医仅占4％，公立医院的医疗资源占全国医疗资源的90％以上，公立医院尤其是大型公立医院垄断了人才、设备、技术、作风、价格，但效率方面比较低下，“虽然国家鼓励社会办医，大力发展民营医院，但实际情况并不理想”。

　　“必须以政府为主导，但同时要适应市场。”殷大奎表示，政府不能做经济行为的主体和主导，但要做好市场经济秩序的管理者和维护人。医疗机构要实行“管办分离”，将医疗服务提供方与购买方分开。

　　同时，继续加强公共卫生体系建设，加强农村卫生工作和稳固开展城市医疗卫生服务体系改革试点，并统筹城乡卫生发展，统筹区域间卫生发展。