延长缴费年限刺激年轻人参保

　　本报昨日开通医保政策征求意见热线之后，电话铃声不断，近百名市民向本报反映

　　热点问题一

　　延长年限为促使在职者参保

　　昨日很多读者将问题集中在基本医疗保险缴费期限从10年延长到15年。

　　案例：陆女士说自己将在2012年底退休，根据征求意见稿的规定，基本医疗保险缴费年限累计满15年才能享受退休医疗保险待遇，而按照原政策，只需10年就成，她担心会加重负担。

　　专家解析：根据征求意见稿的表述，如果完全按照一次性缴纳过渡性基本医疗保险金来计算的话，在2012年6月30日前退休的，所需缴纳的为：月社平工资×7.5%×12×10＝90个月社平工资；在2012年7月1日后退休，所需缴纳的为：月社平工资×5%×12×15＝90个月社平工资。两者的总额是一样的。

　　当然对于像陆女士这部分本来已经缴满10年、不需要补缴的人来说，增加到15年的确会增加一些负担。但是这个制度从本质上来说，并不是为了多收费用，而是为了促使在职人员积极参保，避免只有中年人和老人参保的怪现象，刺激年轻人参保。

　　据了解，目前广州基本医疗保险只需满10年，在全国是最低的。其次，增加到15年，也是为了和15年的养老保险制度相衔接。一般的年轻人都是20多岁出来工作，工龄可以达到30年，缴满15年是非常容易的事。年限太短，容易给用人单位和部分参保人钻空子。

　　这样的投机分子多了，将不利于整个医保统筹基金的运行，而基金不稳定的话，也就很难提高参保人的待遇，两者是相辅相成的。考虑到与原政策的衔接，参考意见稿特别设置了5年过渡期，以此减轻快到退休年龄人群的参保成本。

　　热点问题二

　　各类人群如何参加医保

　　可能是看到征求意见稿所透露的种种利好消息，昨天一半以上的读者是咨询如何才能加入医疗保险的，他们都希望其中提到的种种政策能够早日实施。

　　案例：读者刘小姐是灵活就业人员，以前没有买过医疗保险，问怎么买？陈先生不是广州市户籍人员，也想参加医保，不知如何购买？黄女士自己已经过了50岁的退休年龄了，又该如何购买医疗保险？邓先生说自己有“大三阳”，不知道能不能参保等等？

　　专家解析：广州市劳动保障局有关人士解答，如果是在广州市单位工作的，用人单位必须给职工参加基本医疗保险，如果单位不给参加医保，职工可以向劳动保障部门进行投诉，劳动保障部门会对不依法参保的单位进行监督和强制参保。

　　对于广州市户籍的、没有单位的灵活就业人员：可以拿着身份证、户口簿到户口所在地的区社保中心，填一份申请，然后由地税每月从相关银行账户上扣钱参保，目前每月大约缴纳100多元费用。

　　对于非广州市户籍的外来人员：参加医疗保险必须要与广州市用人单位建立劳动关系，也就是说不能像广州市户籍的灵活就业人员一样，个人去社保中心参保，而是要通过单位，由单位为他参保。用人单位不得以任何理由不给外来工参保。

　　对于本身有病的人员：参加基本医疗保险没有任何影响。因为基本医疗保险不同于商业保险，患病的和不患病的人都可以参保，而且缴纳的费用、享受的待遇也完全一样。基本医疗保险就是为了保障广大市民都能够看得起病，更没有说过了40岁就不能参保的规定。

　　对于已经过了退休年龄、没有参加医疗的人士：如黄女士，她同样可以到户籍所在地办理一次性缴纳医疗保险金的方法，来享受退休医疗保险待遇。

　　热点问题三

　　28.5万元是年度封顶线

　　案例：读者梁女士提出，看到报纸报道医保的最高报销可达28.5万元，为什么自己只花了2万多元医疗费用，还不能全部报销？

　　专家解析：把医保封顶线和实际报销额度相等同，这是一个误区。按征求意见稿计算，一个参保人累计限额为上年度本市单位人员年平均工资的4倍，以今年标准，累计最高限额为13.5万多元，外加最高15万元重大疾病保障，封顶线最高可达28.5万元。这个限额对每个参保人都是一样的，统筹基金按比例支付起付标准以上、最高限额以下住院的基本医疗费用以及门诊特定项目、指定门诊慢性病的基本医疗费用。超出13.5万元的费用，还可用重大疾病医疗补助，无需申请，亦不限病种。但是两者都必须按照医保规定的比例报销，并不表明每名住院的参保人都能用足这个额度。

　　据统计，近年广州参保病人只有0.3%左右的医疗费超过10万元，而约99.7%的参保病人一年的医疗费报销额都在10万元以下。但是有一点，医疗保险的报销是向重大疾病患者倾斜的，所花费的费用越多，所报销的费用也越多。假如参保病人医疗费需要的数额很大，超过了基本医疗保险和重大疾病补助两项限额之和，又该如何呢？是不是就不能报销？也不是，因为医疗保险的报销是按照社保年度来计算的，只要等到下一社保年度（每年7月1日为新社保年度开始），每个参保病人的基本医疗保险和重大疾病补助的两项限额又将从头起重新累计。

　　医改新方案有望明年出台

　　政府提供免费基本医保

　　本报讯 据《中国青年报》报道，在17日举行的公立医院价值取向与发展走向论坛上，国家发改委社会发展司副司长王东生透露，经国务院批准，国家11个有关部委组成的医疗体制改革协调小组已经成立。

　　该报另从权威渠道获悉，国务院医改小组设在国家发改委，由发改委主任马凯和卫生部部长高强任双组长。如果不出意外，医改大方案今年底或明年初即可出台。目前，医改小组比较青睐政府承担公共卫生及全民基本医疗的“英国模式”。此外，对于农民，新方案仍将坚持推进农村合作医疗。

　　卫生部一位不愿透露姓名的官员的演讲透露了中国未来医疗卫生体系的“一二三四五”策略。其中的三重保障制度是：首先是基本医疗服务保障制度，通过政府一般税收筹资、政府直接举办医疗机构、利用适宜的医疗技术和基本药品、免费向全体国民提供，解决公共卫生服务和基本医疗服务公平问题；其次是社会医疗保险制度，通过立法强制全体劳动者加入，以家庭为单位参保，保费由雇主和雇员分担，政府可资助弱势群体加入，以解决大病风险问题；第三为商业医疗保险，创造条件促进商业医疗保险公司发展，公民自愿加入。