评论：医疗费用：弱者不在场的博弈？

　　作者：朱四倍

　　中国政府投入的医疗费用中，80％是为850万以党政干部为主的群体服务的（中科院调查报告）；另据监察部、人事部披露，全国党政部门有200万名各级干部长期请病假，其中有40万名干部长期占据了干部病房、干部招待所、度假村，一年开支约为500亿元。（9月18日《中国青年报》）

　　80％的医疗费用是为党政干部群体服务的事实，验证了当前医疗保障成“富人的俱乐部”的现实，那么，是什么原因造成80％的医疗费用为党政干部服务的事实呢？

　　医疗卫生现实，是多方利益博弈的结果。具体体现在三个层次的利益斗争：第一，在社会发展过程中，让谁做出最大的利益牺牲？社会利益规则是让弱者更多为社会发展做出牺牲。第二，怎样使用公共卫生资源能产生最大的效益？社会选择了城市利益优先于农村。第三，在医疗资源短缺的背景下，谁可优先享有？让优势群体优先享有成为一种下意识的选择。不论如何，强调的都是弱肉强食的丛林规则，是弱者不在场的利益博弈，是一种不公正的制度安排，违背公共制度安排的基本伦理精神。

　　通过对医疗改革现象的观察，不难发现包括社会医疗保障制度改革在内的我国医疗卫生改革方案都被牢牢地锁定在“有权和有钱人”的利益诉求上。医改失败的根源在于未能触动利益集团的利益。由于权力集团掌控经济资源的再分配权力，出于自利的考虑，在他们指定路径下进行的改革，在不可能触动既得利益的前提下，当然就不会取得成功。

　　良好的公共政策可以遏制两极分化的趋势。正因为此，笔者对放弃锁定在“有权和有钱人”利益诉求，转而注重全民医保的改革抱以期待。即能够相对平等地提供医疗服务，并对最弱势的人群提供保护。至少应符合两个标准。第一，个人不能因就医而倾家荡产，或者为此支付超出其收入的金钱。换句话说，公平的卫生保健筹资要求有高水平的风险分担机制或者保险制度。第二，穷人应该比那些有钱的人向医疗体系支付更少的费用。

　　卫生改革实践证明，疾病不仅仅是个人的麻烦和不幸，更是典型的公共政策与社会政策议题，这意味着国家应在健康照顾服务领域承担基本的社会责任，确保所有公民身心健康地工作和生活。这就是让弱者在场。期待面向全民的基本医疗保障制度早日惠及公众尤其是弱者。因为“医改是要提前给你送终”的悲剧也是社会的悲剧！

　　来源：潇湘晨报