卫生部提出混合模式：小病免费 大病投保？

　　卫生部提出“混合模式”，财政部劳动部则持异议

　　本报今天消息 据《21世纪经济报道》报道：“医改新方案中，对‘英国模式’借鉴只限于基本医疗层面，简单说就是免费治小病，不免费治大病。”9月20日，卫生部一位参与医改方案起草、同时也是国务院新成立的医改协调小组成员的知情人士透露。

　　“我们最近抛出一些想法，想看看各界的反应。”该人士表示，卫生部正在起草的医改新方案并不等同于“英国模式”，未来改革的方向是，基层的小病治疗由政府免费提供，一般的大病治疗靠社会医疗保障来完成，重大疾病的治疗则求助于商业医疗保险。

　　然而，对卫生部拟议中的这个新方案，财政部、劳动和社会保障部都持有异议。劳动和社会保障部还打算按照自己属意的“德国模式”另提一个医改方案。

　　并非照搬“英国模式”

　　所谓“英国模式”，通俗理解就是小病、大病都是免费治疗。但实际上，卫生部起草中的医改新方案，并非照搬“英国模式”。这一方案提出，构建三层医疗体系：

　　第一个层次，政府出资或筹资、政府直接举办医疗机构，免费向全体国民提供最基本医疗药品和治疗。具体操作方面，城市中，在社区卫生服务体系中如社区卫生中心看的病为免费；农村中，在乡镇卫生站体系中看病也免费。卫生部还主张列出一个基本医疗服务、基本药品、基本病的清单，明确免费的范围。

　　第二个层次，不在上述清单内的“大病”的治疗，靠社会医疗保障来完成。即通过立法强制全体劳动者加入，以家庭为单位参保，保费由雇主和雇员分担，以解决大病风险问题。第三个层次，是商业医疗保险。满足高层次的医疗保障和医疗服务需求。

　　“打个比方，得了感冒可以到社区卫生服务中心免费治疗；要做胃病手术就转诊到大医院，费用向社会医疗保险机构报销；得了心脏病或肿瘤等重大疾病就求助于商业医疗保险。”该人士说。“简单区别英国、德国、美国三国医疗模式的特点，就是全民免费医疗、全民社会医疗保险、商业医疗保险之间的区别。”专家分析，“新的医改方案实际上是英国的躯体、德国的四肢、美国的脑袋，是三国模式的混合。”三大部方案有分歧但卫生部的这个新方案并没有在相关部委当中达成一致。根据卫生部测算，要达到免费提供全民基本医疗保障的目标，大约需要国家财政投入2000亿元。

　　但财政部对这个数字表示怀疑。“按课题组测算，2000亿只管小病，即社区和乡镇卫生院门诊，可是相应的医疗科研、基础设施建设、人员培养等等，这些难道不要钱吗？如果把这些也算进去，2000亿够吗？”财政部有关人士说。

　　另外，按照这个新方案，当前正在进行的城镇职工基本医疗保险制度将面临重大调整，承担这一职能的劳动和社会保障部对此也表示了不同意见。

　　据透露，劳动和社会保障部和财政部更倾向于“德国模式”，即全民医疗保险制度，医疗保障和医疗服务体系分离，雇主和雇员向作为第三方的医疗保险机构缴费，保险机构与医疗机构签约以提供服务，不能参保者才由政府提供医疗服务。为此，劳动和社会保障部正按照自己属意的“德国模式”，打算另提一个医改方案。