参保人手一卡门诊优惠两成

　　参保人手一卡门诊优惠两成

　　金湾区三灶镇试行门诊报销制度，明年有望全区推广

　　本报讯 (见习记者米春艳)记者近日从金湾区卫生局获悉，从今年9月份开始，三灶镇参加合作医疗的居民将会人手一张医疗卡，拿着这张卡到医院看门诊，门诊费可以享受到20％的优惠。今年前8个月的门诊费也可按相关程序申请部分报销。

　　根据金湾区出台的《2007年金湾区新型农村合作医疗制度实施方案》(以下简称《方案》)，金湾区从2007年1月份开始在三灶镇实行试点，在珠海市首推门诊报销制度。

　　今年门诊可报销20％

　　金湾区卫生局局长姜长友认为，长期以来，大家都在关注合作医疗的普及率，实际上对于参保农民来说，真正有意义的是参加合作医疗的受益率。以金湾区为例，去年该区参加农村合作医疗人数为26369人，全区参保率为93.5％，但根据卫生部门统计，2006年金湾区合作医疗受益率仅有2.4％。姜长友认为“只有住院才能报”是合作医疗受益率低的一个主要原因，为了彻底打破这种情况，从2007年1月1日开始，该区将在三灶镇首先进行试点，试行门诊报销制度。

　　考虑到资金面的问题和消费的不可逆性，今年门诊的报销比率较低，暂定为报销20％，报销封顶线为每人每年100元，今后将根据试点情况逐步提高报销比率。

　　三家定点机构试行门诊报销

　　今年前8个月合作医疗住院费的报销可由个人提出门诊报销申请，村(居)加具意见，镇合作医疗办负责审批。门诊报销必须提供门诊发票(收据)原件、合作医疗证、门诊病历本等有关资料。

　　但从今年9月份开始，卫生局将在三灶试点引入医疗卡制度，届时，每个参保人都将获得医疗卡一张，凭卡看病，参保人在医院只需要交付80％的门诊费，剩余的20％无需参保人持票据去报销，而是直接由医院和合作医疗办统一核算。

　　根据《方案》，门诊报销不设起付线，按门诊治疗费用20％给予报销，封顶线为每人每年100元。不在规定的定点医院就诊的，不予报销。年末有节余可转下年度使用，不返还现金，也不抵缴下一年度个人应缴费用。

　　目前，今年试行门诊报销制度的三家定点医疗机构已经确定，包括金湾区妇幼保健院、三灶医院、三灶医院金海岸门诊部和各村(居)卫生服务中心。

　　合作医疗监督小组定期检查

　　根据《方案》，2007年三灶镇新型农村合作医疗门诊医疗费报销保障金将由三灶镇财政统一统筹，并由结算中心在农业银行三灶支行建立新型农村合作医疗基金账户，实行专户管理、封闭运行、专款专用、利息滚存。低保人员，由镇财政负担全部资金。

　　为了确保门诊报销保障金的安全和合理利用，金湾区将成立由人大、财政部门等人员组成的合作医疗监督小组，对执行情况进行定期检查监督。各村(居)委会要把参合农民报销作为村务公开的重要内容之一，每季度张榜公布一次，接受村民的监督。合作医疗保障金出现亏损时，由区、镇财政按1∶1比例给予适当支持，同时对下年度补偿方案进行调整。

　　门诊报销解决药费难题

　　姜局长表示，三灶镇试行的门诊报销制度与珠海市的小病免费政策并不矛盾，珠海市的小病免费政策主要免的是挂号费、治疗费等，药费并不在免除之列，而对于广大农民来说，药费占了医疗费的绝大部分，小病免费政策惠及金湾区后，报销20％的门诊费用相当于报销了20％的药费。如果三灶试点成功，明年将会在全区推广门诊报销制度，并逐步提高门诊报销比例。

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　　门诊医疗费报销范围

　　《方案》规定，普通门诊医疗费是指在定点医疗机构就诊产生的医疗费，慢性病种门诊和特殊种门诊不属于普通门诊报销范围，特殊病种包括：肾功能衰竭的透析治疗、肾结石的碎石治疗、肿瘤病人的康复治疗等。慢性病种包括：高血压、糖尿病等。除此之外，意外伤是属有责任人造成的门诊医疗费、刑事案件造成损害的门诊医疗费、工伤造成损害的门诊医疗费、结扎、引产、计划外分娩的门诊医疗费不在合作医疗保障金报销的范围之内。

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　　中大五院的医务人员为金湾区的村民检查、诊治。本报记者 文波 摄

　　（南方都市报）