八成重症肌无力伴有胸腺病

　　阅读提示

　　重症肌无力是神经肌肉接头处出现传递障碍的慢性疾病。可以这样说：在多种病因的影响下，支配肌肉收缩的神经不能将“信号指令”正常传递到肌肉，使肌肉丧失了收缩功能，临床上就出现了眼睑下垂、复视、斜视，表情肌和咀嚼肌无力，表现为表情淡漠、不能鼓腮吹气等。

　　病例：

　　一位40多岁的女性，近半年来发觉上眼皮有松弛下垂的现象，便到美容诊所接受了提眼睑肌手术。没想到在术后一个月，眼皮又垂了下来，并且开始出现复视的症状。经过专科医生检查之后，确诊为胸腺瘤引发眼睛部位的重症肌无力。

　　胸腺瘤多发于40~50岁

　　胸腺瘤是最常见的前上纵隔肿瘤，指细胞学上无恶性表现的胸腺上皮细胞肿瘤，有明显的淋巴细胞侵润。从名称上而言分为3种，即侵袭性胸腺瘤、非侵袭性胸腺瘤和胸腺癌。

　　绝大多数胸腺瘤在组织细胞学上呈良性表现，但其中一部分在生物学行为上呈侵袭性生长，属于恶性胸腺瘤。胸腺瘤多见于40~50岁，平均发病年龄44岁，男女发病率无明显差别。

　　重症肌无力与胸腺病相关

　　胸腺瘤临床表现多种多样，相当一部分病例主要表现为特殊的伴随疾病表现，最突出的是重症肌无力。

　　重症肌无力患者的早期症状多表现在眼球、眼睑部位的肌肉，且不呈持续性。一般来说，患者的病况多在下午时明显，渐渐有眼皮下垂撑不开、复视、四肢无力、倦怠、呼吸困难；也有部分患者会出现口腔部位的肌肉无力，影响吞咽、说话、咀嚼的功能。病情严重者，甚至会因呼吸衰竭而导致死亡。

　　80％以上的重症肌无力患者伴有胸腺肥大、增生或胸腺肿瘤；也可与甲状腺功能亢进、多发性肌炎、皮肌炎、类风湿性关节炎、红斑狼疮、干燥综合征等相伴存。过度疲劳、病毒感染、分娩等可能为诱因。少数病人可有家族史，即家族性遗传性重症肌无力。

　　胸腺瘤治疗首选手术

　　重症肌无力的治疗方法主要有药物治疗、胸腺治疗和血液疗法。由于重症肌无力与胸腺瘤的关系十分密切，故对于胸腺瘤的诊治不容忽视。

　　胸腺瘤往往合并其他自身免疫疾病，在治疗这些病的同时只要想到胸腺瘤的可能性，做出诊断就不难。小的胸腺瘤多无临床主诉，也不易被发现。肿瘤生长到一定体积时，常有的症状是胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部不适。当出现剧烈胸痛，短期内症状迅速加重，严重刺激性咳嗽，周身关切骨骼疼痛，均提示恶性胸腺瘤或胸腺癌的可能。

　　胸腺瘤一经诊断即应外科手术切除。目前国内外公认的首选治疗方法是手术治疗，其次是放射治疗。化学治疗以及生物治疗和中医中药治疗多作为前两者的辅助治疗。

　　嘉宾

　　张临友

　　哈医大二院胸外科主任、教授、博士研究生导师。省胸心外科学会副主任委员、世界肺癌学会委员。擅长肺癌、食管癌等胸外科常见病多发病的诊治。在东北三省率先开展食管癌侵犯胸主动脉的食管癌切除术。擅长利用胸腔镜和纵隔镜技术对胸外科疾病进行微创外科治疗。

　　（生活报）