医生处方为何越变越小

　　不久前，市民孙伟因患接触性皮炎前往医院求诊。初诊完毕后，医生告诉他两周后再来复诊。孙先生拿着处方配药，发现药的剂量只够吃四天，根本撑不到复诊。

　　一度，医院追求经济利益、医生专开“大处方”，徒增患者医疗费用。然而，这几年医院的处方正经历一场“瘦身”：“大处方”变身“小处方”，医疗费用降下来了，一个新问题随之浮出水面：一次能配足的药分几次配，患者往返看病成了大麻烦。

　　“小处方”从何而来？

　　所谓“大处方”，即医生在看病过程中为病人过度配药，导致医疗费用增高。“小处方”，则是就诊过程中配药不够，等不到医生复诊或病情痊愈，药已用完。记者从本市数家三级甲等医院抽样发现，医生为医保病人开“小处方”的现象相当普遍，一些医疗机构还专门开出配药门诊。

　　本市某大医院内科门诊内，年逾七旬的顾方枚老先生说，天热了跑不动，其实自己血压一直很稳定，每次也都配这些药，可药量只够两周，每月只好多跑一趟，费用也增加了。

　　医保病人的处方由大变小、由小变得太小，缘由何在？

　　医保总额限制可谓一大成因。为合理有效使用医保，市医保局对医疗机构实行医保预算总额控制。如医疗机构医保支出超出预算，将会接受医保部门罚款。

　　申城多家医疗机构通过控制医保均次费用，避免年度清算出现医保支出超额现象。不少医院的做法大致雷同：将一年内的医保总额“分摊”至每个月，每月指标再下移至科室与医生。虽无明文规定，但医生心中有数，每个医保处方价格尽量控制在150元至200元间。

　　此外，部分患者的不良就医习惯也促成了“小处方”的出现。长宁区北新泾社区卫生服务中心副院长王伟伟坦言，不少中老年患者在医保年度结尾（即每年3月底时），医疗费用支付已进入共付段，配药自负部分最少，于是要求医生开超出疗程应用的“大处方”。为避免出现此类情况，医院会对医生的处方量进行限制。

　　处方如何实现“大小适中”？

　　医保支出的管理真会影响到处方大小？对此，医保管理部门并不认可。市医保局相关人士明确：医保管理只对医疗机构进行总额控制，医保均次费用等仅作医疗机构参考用。

　　既要确保医保总额不超支，又要满足病人配药需求，医院该如何在“跷跷板”中找到平衡点？本市部分社区卫生服务中心已有动作，为慢性病患者“网开一面”，在对医保均次费用控制之时，允许慢性病患者一次性配足一个月用药量。

　　与此同时，医院在为病人开处方时，也有义务与病人充分沟通，减少不必要的误会。今年起，北新泾社区卫生服务中心在大厅内专设一名医保讲解人员，帮助社区居民解答医保疑问、清理家庭药箱。

　　半年下来，社区里不少老人增添了新知识，明白药品有保质期，为图划算多配药，到头吃不掉过期，也是一种浪费。

　　据了解，国外医院、医保、病人“铁三角”始终处于相互制约之中，能促使医生、药师看病开药尽量按病人所需。也有业内专家提出：看病配药因人而异，处方量不适宜“一刀切”。与其为医生设“处方警戒线”，不如加强对处方的监督管理，更有利于自觉形成合理有序的就医模式。

　　医保制度，力争越行越稳健

　　从过去的公费医疗、凭劳保看病，到而今“手持一张医保卡，可选择医院看病”，医保制度的改革，关乎每个市民。2000年底，上海出台的城镇职工基本医疗保险制度，成为整个转变过程中的关键点。迄今，医保改革已近七年，改革的步伐正渐行渐稳。

　　医保新制度实施几年来，细节问题正在不断加以完善。比如，有的退休职工身患重病，原单位却已破产，对这类情况，市医保局为其寻找医保挂靠单位；大多数医疗机构严控医疗费用增长，将医保基金用在刀刃上……

　　在我国医疗保险改革实施过程中，有限的医保基金与市民无限的就医需求是无法避开的矛盾。在缓解矛盾过程中，提高统筹资金自然重要，针对不同人群、完善不同层次的医疗保障、建立更完备的医保监管制，才能体现出制度的成熟度，也会更有力地保障市民看病就医后顾无忧。