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随着年龄增长，人体各项机能在下降，也包括全身各处的骨关节。许多老年人都有关节方面的问题，长骨刺、腰腿酸痛、老寒腿等词语总是跟他们联系在一起。日常生活中该如何预防及治疗膝关节骨关节炎？该如何对膝关节机能减退（老化）与骨关节炎进行辨别？本期健康话题邀请南京市第一医院骨科专家王黎明给大家讲解相关知识。
本期受访 专家简介
王黎明 南京市第一医院骨科主任医师，南京医科大学外科学教授、博士生导师。现任中华医学会数字医学分会常务委员、中华医学会江苏省数字医学学会主任委员、中华医学会江苏省人工关节学组委员，享受国务院政府特殊津贴。先后荣获中国医师奖、江苏省“333工程”跨世纪学术技术带头人、江苏省劳动模范等。2016年6月当选为国际数字医学会首任副主席，在国内率先将数字医学与医学3D打印技术应用于复杂人工关节置换、脊柱畸形矫正、骨肿瘤切除重建、粉碎性骨折复位的个性化、精准化外科治疗。发表科技论文200篇，其中SCI论文30余篇，主持国家级等课题10余项，荣获省级科技进步奖22项，专利授权10余项。
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膝关节骨性关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病，其最早的病理变化发生在关节软骨，以膝关节常见，是引起膝关节疼痛和病废的重要原因。大部分关节炎的病因不明，目前认为可能与年龄增加、肥胖、关节受寒、过度劳损、运动损伤以及遗传等因素有关。
哪些人会得关节炎
流行病学统计，大多数人随着年龄的增加，都有可能患退行性关节炎。在不同年龄人身上，可看到不同的膝关节软骨变化，30岁以上大约1%可见到关节软骨退化，40岁以上是10%，50岁以上是40%，60岁以上则为50%，而70岁以上的老人70%以上会罹患膝关节骨性关节炎。
其中女性患者明显多于男性。可能主要因为女性45岁以后卵巢功能减退，50岁左右绝经后进入更年期，雌激素水平显著下降，使关节软骨代谢减弱，容易发生退行性改变。另外，体重增加及女性在家庭中承担的家务劳动(特别是下蹲动作)一般也较男性多可能也是致病原因。
关节炎通常有哪些表现
膝关节骨性关节炎临床表现最常见的症状为疼痛。早期疼痛轻微，可能仅有轻度疼痛、不适。如果出现以下八种情况，患者就要引起重视了。第一，清晨起床或久坐后感觉膝关节僵硬、疼痛，需要活动一会才能行走。第二，站立或行走过久出现膝关节疼痛，需坐下休息后才缓解。第三，上台阶费力，下台阶腿软。第四，下蹲困难，有时需要扶持才能站起。第五，静止后关节僵硬酸痛，并有弹响和摩擦感。第六，膝关节伸屈活动时会听到“喀嚓，喀嚓”的摩擦音。第七，膝关节X线摄片检查，报告提示“关节间隙变狭窄、变形，骨质增生”。第八，走路步态蹒跚、走平路时尚能坚持，上下楼梯或下蹲时膝关节疼痛难忍，不能坚持，甚至出现“O”形腿，“X”形腿。
膝关节骨性关节炎常需和下列几种常见关节疾病相鉴别：
类风湿关节炎：多见于年轻的女性患者，全身症状较轻，持续时间长。受累关节多对称或多发，不侵犯远端指间关节。关节早期肿胀呈梭形，晚期功能障碍及强直畸形。血液检查提示血沉增快、类风湿因子阳性。
痛风性关节炎：是焦磷酸钙晶体沉着于关节软骨、滑膜、包膜、韧带而引起局部关节的肿痛，好发于40岁以上男性，多为单关节炎，以第一跖趾及拇趾关节为多见，其次为踝、膝、肘、腕、手及足部其他关节。急性期多起急骤，常在夜间突发，可因疼痛而醒并且彻夜不能入睡。病情反复发作，可发展为多关节炎，或游走性关节炎，受累关节红、肿、热、痛，伴有活动受限。
膝关节半月板损伤：常合并有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和交锁现象，关节内外侧间隙有压痛。慢性期股四头肌可见萎缩，以股四头肌内侧尤为明显。
髌骨软骨症：膝关节活动量越大，疼痛越明显，且有过伸痛，行走无力。按压髌骨时伸膝可触及摩擦感及疼痛。
膝关节侧副韧带损伤：在韧带损伤部位有固定压痛，常在韧带的上下附着点或中部。膝关节呈半屈曲位，活动关节受限。运动及体位也会对膝关节有一定影响。美国研究人员以200名年龄介于45-55岁正常体重者为研究对象，包括先前从未遭遇膝关节疼痛者，对他们的运动强度和膝关节健康状况加以研究。结果发现运动强度越大，膝关节损伤越容易出现，越容易患膝关节骨性关节炎。
体位对膝关节也有很大影响，不同体位膝关节承重不同，如躺下来的时候膝关节几乎无负重，站起来和走路的时候，膝关节负重是体重的1～2倍，上下坡或上下阶梯时膝关节承重大约3～4倍，跑步时膝关节承重大约是4倍，打球时膝关节的负重大约是6倍，深蹲和跪地时膝关节的负重大约是8倍，因此应尽量避免频繁爬山、爬楼梯、深蹲和跪地等活动。
膝关节锻炼的几个误区
经常锻炼可以提高人体免疫力，预防疾病，但过度锻炼可能会适得其反：
1、运动会加速膝关节老化：膝关节的存在就是为了帮助人类完成行走和运动的，合理运动可以增加腿部肌肉的力量和韧带的弹性，有效降低老年人膝关节炎的发病几率，减少疼痛。有膝关节问题的老年人应避免剧烈运动和负重活动，而选择对膝关节损害小的运动。如游泳、骑车、慢跑。老年人坚持慢跑可增强关节韧带的弹性、关节运动的协调性。但老年人跑步不能太快、不能强度过大。跑步时最好让脚的前半部分先着地，这样可以缓冲腿的震动，防止膝关节损伤。
2、大量运动能磨掉骨刺：为了保持脊柱、膝、踝关节的灵活性，减少骨刺对周围软组织的干扰，适当地进行体育活动非常必要。而且，运动还可以使骨刺周围的软组织尽快适应骨刺的局部刺激，从而减少机体的不适和疼痛。
3、爬山锻炼膝关节：许多老年人有爬山的习惯。爬山虽是一种很好的锻炼心肺功能，减少脂肪的运动方式，但是却不利于保护膝关节。上山的时候，膝关节承担着自身体重，而下山的时候除了自身体重以外，膝关节还要负担下冲的力量，加大对膝关节的磨损。建议老年人爬山的时候上山可以步行，戴护膝并使用登山杖，下山的时候最好坐缆车。
4、打太极能锻炼膝关节：太极拳在国民保健中的作用确实很大，让一些老年人每天有事做，还能锻炼身体。但是对膝关节骨性关节病的人不适合，因为膝关节已经退变，打太极拳时如果蹲得太低，会加重膝关节的负重和磨损，严重的还会在下蹲的过程中出现损伤。所以，有膝关节骨性关节病的人打太极拳，不要蹲太低，有难度的动作不要追求必须做到位。
日常该如何保护膝关节
随着年龄增长，血液循环及肌肉变弱，关节部位因润滑液分泌减少而变干，软组织的弹性减弱，更易受到拉伤的威胁，同时软骨变得易剥落;半月板也开始退化并缺乏重建的能力。那么我们日常生活中该如何减缓膝关节老化呢？
常变换体位和姿势：主要变化体位和姿势，避免长时间久坐或久站。若是从事坐姿或下蹲的工作时，隔一段时间应站起来走动走动，多按摩下膝关节，使膝关节不至于长时间固定在同一位置。这样不仅能有助于膝关节的血液循环，还可以减少关节内外组织的粘连。
介绍两种简单的锻炼方法：①取仰卧位，在膝部后面置一高约10cm的小枕头，让小腿交替上抬至膝关节完全伸直，然后在放下，每次做20-30次。这样可以让膝关节得到充分的伸展、旋转、防止僵硬强直。②直腿抬高练习：取坐位，双腿伸直，脚跟着地，让双腿不承受重量，然后双脚向上勾，要感觉到大腿上方的股四头肌紧绷。这种锻炼方式主要是强化股四头肌的力量，减轻运动过程中对膝关节的压迫和磨损。运动前要重视准备活动：在进行体育锻炼之前要做好充分的准备活动。
重视防寒防湿：由于膝关节是“皮包骨头”，缺少肌肉及脂肪的保护，得不到充足的热量供应，因而温度比身体其他部位低，做好防寒保暖很重要，特别是有慢性滑膜炎的患者。
另外，日常生活中应注意休息，控制体重，减少关节负重。尽量不穿高跟鞋，如果关节周围畸形，要及时手术矫正。穿戴护膝或弹性绷带，对保护膝等对关节也是十分有益。
关节炎患者饮食注意
饮食方面建议以清淡为主，养成“三忌”（忌咸、忌甜、忌油）的饮食习惯，这也是健全骨质、改善关节状况、防治关节炎的有效措施之一。
忌咸：摄入太多的盐会掠夺骨中的钙，破坏健全的骨关节。英国科学家就曾提出：控制盐的摄入，就等于补钙。研究发现：人体每排出1克的钠，会耗损26毫克的钙，人体钠排出越多，钙的耗损也越大。因此，忌盐等于有效地补充钙，对关节起到良好的保护作用。
忌甜：大量甜食进入血液后，使血液变成酸性，消耗体内碱性物质，特别是钙元素，同时使大量的钙从尿中排出，导致骨质疏松。临床观察显示，吃甜食会使关节炎病情加剧。
忌油：油腻食物会刺激炎症介质，发生炎症反应，从而引发过敏性关节炎。同时体内在氧化过程中产生一种酮体，过量的酮体会强烈刺激关节，加重关节炎症。美国韦恩医学院做过一项试验，50名关节炎病人，每天吃大量油腻食物后，关节炎症状明显加剧，有时甚至出现关节肿胀、强直、活动障碍等症状，当停食这些食物后，症状很快缓解和消失。另外，在熏肉烤肉等熟肉制品中，加入亚硝酸盐防腐剂，也容易导致关节炎的发生，故提出关节炎患者应忌吃油腻食物。
得了关节炎该怎么办
膝关节骨性关节炎治疗强调个性化，要遵循循序渐进的治疗原则。
物理治疗（如局部的热敷、磁疗等）可有效消除深部组织的炎症反应，减轻疼痛并促进关节内环境修复。而功能锻炼包括肌肉力量训练以及关节活动度训练。通过功能锻炼，能够增加关节稳定性，避免关节扭伤等。所以说，功能锻炼应该是预防和治疗膝骨关节病的重要任务。不过，在某些特定时期，如急性滑膜炎渗出期或是有游离体形成时，需要暂停关节锻炼。
膝关节骨性关节炎药物治疗要考虑安全性，主要分为控制症状药物和改善病情药物两类。控制症状类药物强调的是“对症治疗”，其治疗目的在于减轻疼痛及关节肿胀等炎症症状。代表药物有对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药、阿片类镇痛药等，不建议长期大剂量服用。
外用药主要为复方制剂的膏药，多具有活血化瘀、消肿止痛、舒筋活络的功效。传统的中药熏蒸对于缓解早、中期退行性关节炎症状也有一定疗效。
关节内注射药物主要根据关节内理化特性及生物学特点变化，通过改变关节内环境，使之接近于正常，促进关节软骨修复、缓解症状，达到治疗目的。相当于给关节“上油”，也是一种短期效果明显的对症疗法。常用药物有透明质酸钠、几丁糖、类固醇激素及局麻用药如利多卡因等。
什么时候该手术治疗
当使用一些保守性疗法如休息、药物、康复治疗都没办法消除或缓解疼痛时，首先建议您到医院进一步检查，或许需要手术治疗。目前手术治疗主要包括：
关节镜手术：适用于骨性关节炎伴有明显半月板损伤、游离体等疾病。
截骨矫形术：适用于关节负重力线不正，负荷分布不均，一侧负荷过重而另一侧完好，或者膝内翻、膝外翻畸形。
软骨再生术：主要包括自体软骨移植术、自体软骨细胞移植术、干细胞移植术，适用于局限性的关节软骨损伤病人。该技术使用的主要目的不仅是单纯修复损伤的关节，也要控制和减缓骨关节炎加重。软骨细胞移植术通过收集病人自己正常的关节软骨，体外扩增、培养后，再移植到软骨病变区域，可以产生正常的软骨组织，且具有更好的临床效果。
微创人工单髁置换术：又称单间室成形术，是利用人工假体置换单侧已病变的股骨髁和胫骨平台，主要用于治疗病变局限于一侧的膝关节病，它追求最少量截骨，减小对关节的影响。
人工全膝关节表面置换术：膝关节骨性关节炎的最终解决方法就是用人工膝关节置换关节面，对严重退变的膝关节，该手术具有可从根本上解除关节疼痛、保持关节活动度、保持关节稳定性和不影响肢体长度的综合优点。
关节炎防治的几个不足
许多人对膝关节骨性关节炎的认知有所提高，但存在一定程度偏差。比如，超过两成的人认为日常服用关节营养保健品和补钙可以有效预防膝关节骨性关节炎。骨质疏松和关节炎是两种不同的疾病。治疗关节炎，仅仅补钙是不够的，这是因为关节炎受损的是软骨，需要用有针对性的药物。补钙是预防和治疗骨质疏松的手段，实际上补钙对骨密度的影响远远大于对软骨的影响。
早期预防、早期诊断、早期干预是关键。不少门诊患者都是关节疼了很长时间后，实在忍不了才来就诊。很多人早晨起床后，都出现过关节不灵活的问题，却没把关节“晨僵”当回事儿，这是不正确的，出现这种情况一定要引起重视，尽早去医院就诊。当膝关节经常出现疼痛、肿胀等症状时，就要警惕关节炎了。
关节炎有专门的检查流程和严格的确诊标准。如果怀疑自己患有膝关节骨性关节炎，应及早去医院就诊，在骨科医生的建议下进行检查与治疗，不要盲目购买药物服用，以免延误病情。早期预防、早期诊断、早期治疗、及时调整生活方式是改善膝关节骨性关节炎患者生活质量、延缓疾病进展的关键所在。
本版采写 仲崇山
本版策划 秦继东
