 |
医生替病人检查视力。 |
“我本来都只能摸着走了，多亏卢医生，我才能看得到，回家我又能看孙子了！”日前，50岁的廖阿姨在清远市人民医院眼科进行了抗VEGF眼内注药术后，再经过激光治疗，右眼视力恢复到了0.8（相当于4.9）。廖阿姨长年受糖尿病之苦，左眼已经完全失明，右眼又因眼底病变几乎致盲。市人民医院眼科主任卢亚梅以抗VEGF眼内注药术，取代了传统的开刀治疗，廖阿姨恢复良好。
卢亚梅介绍，抗VEGF眼内注药术，对糖尿病三期眼底病变尤其是黄斑水肿有着良好疗效。同时，她也提醒5年以上病史的糖尿病患者定期进行眼部检查，对眼底病变要及早进行激光或其他治疗干预，否则容易导致不可逆转。
不想让儿子担心，糖尿病人隐瞒病情差点失明
“恢复挺好的，不用再打针了，一个月后来找我复查。”8月25日，卢亚梅为廖阿姨进行了仔细检查，影像显示眼底清晰，测视力到了0.8，眼底恢复良好。卢亚梅舒了口气，又叮嘱患者，“今天不要晒太阳，出门打伞。”
廖阿姨喜笑颜开，欢乐之情溢于言表。
这与7月初，她来到医院就诊时形成了鲜明对比。
廖阿姨是一名糖尿病患者，已经引起眼底病变。几年前，廖阿姨的左眼又被外力所伤，后期护理不当，完全失明。今年6月，廖阿姨右眼起床后视力模糊，一天中会渐渐好转，但后来病情又逐渐加重。廖阿姨以为扛扛就好，怕儿子担心，她隐瞒了家人，自己买了眼药水滴。直到有一天，她起床，忽然发现自己几乎看不见了，走路也要靠手摸着东西一步步挪。
“看不见了以后日子怎么过？”廖阿姨开始恐慌。家里还有3个孙子，自己平时也会帮忙照顾，她不想成为孩子们的负担。
焦虑之下，廖阿姨的儿子带她来到市人民医院，找到了医院眼科主任卢亚梅。
“很多病人都是这种情况，刚发病的时候都不注意，等到很严重了才去医院。”卢亚梅接收过许多起糖尿病引起眼底病变的病例，患者都称因自己“不懂”而轻忽了。
她特别提醒：有5年以上病史的糖尿病人，一定要每年进行两次眼科检查，不要等到出现视力模糊、眼底出血等才到眼科治疗。“糖尿病侵犯的是小血管，而全身上下唯一一个能看到小血管的窗口就是眼底，眼底血管能够反映全身的血管状况。”卢亚梅表示，定期进行眼科检查，也能及时诊断病情，做到早发现、早治疗。
此外，有些病人对糖尿病存在误区，认为“不到不得已不要打胰岛素”，会形成依赖，这也是不对的。注射胰岛素是治疗糖尿病的最佳治疗方案，可以帮助病人有效控制血糖，患者一定要遵医嘱，避免病情失控。
抗VEGF眼内注药术为什么能治疗眼底病？
卢亚梅为廖阿姨进行了检查，发现其因糖尿病视网膜病变（Ⅳ期）出现异常新生血管和大量无灌注区，仅剩指数/眼前的视力（即把手放在眼前才能分辨手指数目，是视力极差的表现）。
“她的眼底病变在三期到四期之间，有黄斑水肿，这样的眼部条件很适合采用抗VEGF眼内注药术。”卢亚梅判断。
她解释，眼底病变是糖尿病常见的并发症。眼底病现已成为老年人致盲的重要原因，也是全球成人致盲的首要原因之一。为什么眼底病会导致视力损坏？主要是因为异常的新生血管在视网膜下生长，最终损伤视网膜感光细胞，从而引起视力丧失。
而血管内皮生长因子（VEGF）与新生血管性眼病密切相关。VEGF能促血管和淋巴管生成，增加血管通透性的同源二聚体细胞因子，产生促血管生成作用。
VEGF在多种眼病的发病机制中起着主要的作用。发病时VEGF浓度增加，产生异常的新生血管，继而出现大量出血、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼等严重并发症。
因此，要抑制病情发展，就要抑制新生血管在视网膜下生长。而抵抗或减少VEGF在眼内的浓度，可以达到这一目标。
抗VEGF眼内注药术，就是通过抑制血管内皮生长因子（VEGF），从而阻断病变新生血管的生长，从而有效治疗眼底病。
相较于传统的手术治疗方法，抗VEGF眼内注药术更安全，且疗效更好、费用更低。这种治疗方式在国内已发展成熟，并进行了推广普及，且逐步纳入国家医保项目。
在和廖阿姨及其家人沟通后，卢亚梅最终选择了抗VEGF眼内注药术作为治疗方案。7月5日，在中山大学眼科中心刘炳乾教授的指导下成功实施首次注射，术中过程顺利，疗效显著，次日视力达到0.5，一月后视力达0.6；之后又经过激光治疗，廖阿姨的视力恢复至0.8，已不影响正常生活。
卢亚梅介绍，抗VEGF眼内注药术是市人民医院在治疗眼底病方面新引入的一项技术，今年7月份开展以来，已为7名不同眼底疾病的患者实施了该项目，均取得了很好的疗效。
但是，抗VEGF治疗也有要求。卢亚梅介绍，糖尿病引起的眼底病变，一到二期可以靠激光治疗，三期以内抗VEGF眼内注药术效果最佳，4期以上则需进行手术治疗，且很多人会难以逆转。
■科普小知识
抗VEGF眼内注药术，对哪些眼底病有效？
抗VEGF治疗主要应用于治疗湿性年龄相关性黄斑变性（AMD）、早产儿视网膜病变、糖尿病性视网膜病变、糖尿病性黄斑水肿（DME）、coast病、病理性近视（PM）、视网膜静脉阻塞（RVO）等由新生血管（CNV）形成的眼底疾病。
这些疾病虽然传统上有一些药物和手术的治疗方法，但治疗后的视力改善非常有限，复发率高，不能阻止视力进一步丧失，大多数病例视力低下。
流行病学研究资料显示，国内现有眼底病患者总数已达几千万人，目前患者人数仍持续上升。而抗VEGF治疗对新生血管的抑制作用明显，在眼科领域具有重要临床意义，围手术期应用可辅助性治疗，利于手术并提高成功率，同时在部分眼底疾病中有较好的治疗作用。
■清远市人民医院眼科简介
近几年，清远市人民医院眼科连续被评为“广东省临床重点专科”及“清远市临床重点专科”，是全国“百万白内障复明工程”定点医院，清远市“创建全国白内障无障碍区”定点医院，是目前清远地区规模最大的综合科室。科室重视设备、技术、人才、服务等全方位的发展，现有医护人员共30余人，其中硕士导师1人、主任医师1人、副主任医师3人、主治医师4人、主管护师4人、硕士研究生7人。开放病床40张，年平均门诊近6万人次。
目前拥有手术显微镜、超声乳化仪玻璃体切割一体机、（免散瞳）眼底照相机、532激光机、YAG激光、眼底荧光造影机、全自动视野计、OCT、进口UBM、眼科A/B超、全自动眼压计、裂隙灯显微镜、电脑验光仪、生物测量仪、角膜地形图仪、角膜内皮计数仪、RetCam等大批先进设备数十台套。专业涵盖白内障、青光眼、眼底病、眼整形眼眶病、泪道疾病、眼表疾病、视光中心等多个领域，施行白内障超声乳化及人工晶体植入术十余年，技术达国内领先水平；能施行各类抗青光眼手术、各种复杂眼外伤手术、各种眼表手术、泪道手术、眼眶骨折整复术、玻璃体切割及全视网膜激光光凝术及黄斑手术等；开设视光学门诊及配镜中心，进行医学验光、斜弱视治疗及家庭治疗指导、OK镜及RGP的验配；进行各种全身疾病如糖尿病、高血压、肾病、妊高症合并眼病的诊断筛选及判断预后。
“保护心灵窗户，提高生活质量”是清远市人民医院眼科永恒的主题，他们将继续努力，旨在建立粤北地区有一定影响力的集临床、科研、教学、保健和防盲治盲为一体的眼科专科。
■专家档案
卢亚梅，主任医师，清远市人民医院眼科学科带头人担任眼科主任，从事眼科临床工作20余年，能够熟练地对各眼科领域的常见病与多发病进行诊断及治疗，并对各类疑难杂症的诊断及治疗有独到的见解。主要的研究方向为白内障、青光眼及眼表疾病，擅长白内障超声乳化手术，该技术处在国内先进水平。近年来，她牵头开展视网膜玻璃体手术、复杂青光眼手术、眼眶手术及干眼症的治疗，填补了清远地区多项技术空白。
责任编辑：马骁潇
