自去年12月份以来，全国各地流感大爆发，大家都在感到身边的患者明显增多，医院爆满，尤其是儿科诊室患者更是井喷。有报道说，目前我国南北方都进入了流感高发期，近几周门诊、急诊报告的流感病例高于过去3年同期水平，而且仍然呈持续上升趋势。

而成都的一名17岁高中生近日因一场感冒住进了医院重症监护室，引起了社会的广泛关注。据《长沙晚报》报道，这名高中生感染了一种叫MRSA的细菌，这种细菌有极强的耐药性。

“MRSA中文名为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，这种细菌由平时最常见的普通金黄色葡萄球菌发展耐药而成。”长沙市第三医院药学部副主任、市抗菌药物临床应用研究所所长、药学博士李昕提醒，抗菌药物的不合理使用可以降低抗菌药物疗效、诱导细菌产生耐药。生病不要擅自用药，使用抗生素须遵医嘱。

我国是世界上最大的抗生素生产和使用国，同时也是抗生素滥用和细菌耐药性的重灾区。虽然大多数老百姓都清楚“是药三分毒”的道理，但一旦生起病来难免病急乱投医，一个小感冒就去吊水，喉咙痛就吃消炎药。

“宝宝最近在幼儿园感冒了，流鼻涕、咳嗽、痰多又不会吐痰。”在一家连锁药店，记者碰到正在给孩子买药的市民李女士。她手上已拿着孩子用的头孢克肟分散片和蒲地蓝口服液。她说，宝宝每次咳嗽她就自行买，吃几天头孢就好了。

在一家私人诊所，记者看到正在吊水的黄娭毑。她说最近气温低，感冒了，每次感冒都要靠输消炎药好得快些。

“一感冒就去打消炎针，或擅购买消炎药吃，这些消炎药大多是抗菌类药，即‘抗生素’。”李昕指出，老百姓认为，抗生素成为治感冒、发烧、咽喉肿痛类小病的法宝，吃点抗生素才能见效快。

李昕介绍，在国家卫计委2015年发布的《抗菌药物临床应用指导原则》明确规定：根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果，诊断为细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物；由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染，也有指征应用抗菌药物。

缺乏细菌及病原微生物感染的临床或实验室证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。此外，该原则中也明确规定，普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，原则上均不应预防使用抗菌药物。

抗生素是消灭细菌的能手，但在杀灭或抑制细菌的过程中，细菌也一直在“反抗”。如果长期滥用抗生素，就会出现耐药菌，甚至超级细菌，任何抗生素对它都不管用。

“细菌的耐药和抗生素的滥用，是密切相关的。”李昕表示，耐药菌产生的主要原因还是抗菌药物的滥用，而MRSA产生的原因与青霉素类、头孢菌素类这些抗生素的滥用更为密切。

早在2012年，我国就已出台“史上最严限抗令”。国家卫计委颁布《抗菌药物临床使用管理办法》，提出抗生素三级管理办法。2015年，国家卫计委再发文，对医生使用抗生素做进一步限制，明确医院责任。2016年，国家卫计委、发改委等14部门联合印发《遏制细菌耐药国家行动计划(2016-2020)》，提出到2020年，零售药店凭处方销售抗菌药达到全覆盖。

“目前大医院医生不会轻易给患者开抗菌药物，不论口服还是输液，诊断为细菌性感染者方有指征才用。”李昕告诉记者，“在我们医院，要根据体温、症状、血常规、培养及药敏结果来进行综合判断，不同抗生素的选用也十分慎重。”

抗生素的滥用不仅表现在临床上，在畜牧业领域也特别严重。目前畜牧业养殖户普遍将饲用抗生素添加到饲料中，当做保健品来促生长。而这导致的“超级细菌”风险、环境污染加重等问题，正在挑战国人健康底线。

据半月谈微信公众号报道，数据显示，全国2013年使用的16.2万吨抗生素中，兽用52%，人用48%，一年超过5万吨抗生素排放进水土环境中。2014年以来，抗生素使用量仍在上升，其中绝大部分是作为饲料添加剂而不是治疗疾病使用。我国已经连续多次在各种食用肉制品、乳制品甚至动物源生化药品中检出抗生素残留。

兽用抗生素分为药用和饲用（饲料添加）两种。“很多养殖户将饲用抗生素添加到饲料中，当做保健品来促生长。要警惕这类‘把药当饭吃’的行为。”湖南省畜牧水产局质量安全与兽药管理处调研员杨建武说。

一名龟鳖养殖户告诉半月谈记者，原本龟鳖的自然生长周期是3到5年，一些养殖户通过使用饲用抗生素，可以将时间缩短到1年。

一名区县兽药经营者也表示，前几年，还没实行处方制时，兽用抗生素基本上“想买多少就买多少”，仅一种叫枝原净的抗生素，一年就能卖出100多公斤。

西部某省一个养殖户说，他养了近百头猪，一些猪仔出现痢疾、瘦弱、咳嗽等病症，就给它们打针、灌药，药量小了根本不起作用，就使劲灌药，经常打针。

“目前农业部已将硫酸粘杆菌素等4种饲料用抗生素列为禁用目录，今后会有越来越多的抗生素被禁用。但由于我国畜禽养殖业远未达到规模化程度，滥用情况改善还需要时间。”杨建武说。

抗生素滥用已成为世界范围内公共卫生领域的重大问题。除污染环境、威胁人体健康外，因产生耐药性而出现的“超级细菌”，是目前最令人担心的问题。

记者了解到，开发一个新药一般需要10年左右时间，而一代耐药菌的产生往往只需要两年。抗生素滥用情况加重，最终会导致“超级细菌”横行。“按照目前耐药情况的发展趋势，我国很有可能成为最先陷入‘超级细菌’频生、最终无抗生素可用境地的国家之一。”北京市保健食品化妆品检验中心主管医师李珉说。

“因为细菌变异速度太快，一些国家不得不通过政府出资来推动解决这一问题。”中南大学湘雅医院感染控制中心教授吴安华介绍，“目前有一种叫做鲍曼不动杆菌的细菌，是有可能致命的，抗生素对其已经完全没有办法了，好在这个细菌还不常见。”

中科院广州地化研究所研究员应光国说，尽管地表水中抗生素的浓度比医用剂量低得多，但长期不间断地排放，会污染地下水和土壤，进而污染食物。人和动物置身其中，很可能感染耐药菌。

“能口服不肌注，能肌注不输液。”长沙市第三医院药学部副主任、市抗菌药物临床应用研究所所长、药学博士李昕说这是常规用药方式的宗旨。

哪种情况才应使用抗菌药物呢？李昕认为，只有医生确诊为细菌感染并开出处方时，方可根据医生处方使用。而且，绝不可与其他人分享抗菌药物，或使用以前剩下的处方药。

“目前，老百姓对于抗菌药物的使用还没有完全科学的认识，一般感冒大多喜欢自行购买抗生素。”李昕强调，感冒主要是由病毒引起的感染，并不需要使用抗生素，一般普通感冒多喝水，适当补充维C，靠机体的自身免疫就可自愈。如果是流感，需要服用的也不是抗生素，而是有针对性的抗病毒药。

李昕指出，除加强对医院、药店的管理外，对全民普及相关知识是重要一环。全社会应通过各种宣传途径，让老百姓了解抗生素相关知识，避免出现随意服用抗生素、随意停药、剩药下一次再自行服用等现象。

而在农牧业方面，通过“替抗”“低抗”手段遏制滥用，已是未来农牧业发展的大势所趋。

据国家植物功能成分利用工程技术研究中心副主任曾建国介绍，2017年10月，科技部将“中兽药现代化与绿色养殖技术研究”列为“‘十三五’国家重点研发计划”，目的就是要从中药和植物提取物中找出替代饲用抗生素的最好路径。“我认为在未来3～5年，将会有一个令人满意的结果。”他说。

实际上，抗生素都是“因为无知，所以滥用”。国家应尽快启动有关养殖业禁止健康时用药的立法，将此作为一条不可触碰的底线牢固树立起来。从欧洲实践来看，控制抗生素滥用并不会导致养殖产量大规模下降。对养殖从业人员进行科学规范的用药指引和培训也十分必要，让他们明白“营养平衡的饲料就是最好的兽药”。

云南省农业厅畜牧处有关负责人表示，需以规模养殖场和养殖大县为重点，严格落实兽药安全使用规定，加强养殖者质量安全主体责任监督，严格核查用药记录，严肃查处使用原料药、假劣兽药、超范围超剂量使用兽药等行为。

应光国介绍，目前至少有2000家企业在生产市面上流通的各种抗生素类药物。国家应提高抗生素生产门槛，这样不仅可以减少污染范围，也更有利于监管。

国家还应该对自来水和地表水中的抗生素进行长期监测，将抗生素纳入国家水质标准监控之中。同时，全社会“慎用抗生素”的理念亟须建立。