单士兵：医药分开不只是把药房搬出去

　　作者：单士兵

　　广东省卫生厅厅长姚志彬日前表示，关于“医药分开”问题，中央已定了调子，广东下一步拟剥离医院门诊药房。姚志彬说：“医院最好不要有自己的药房，让患者到社会上去购药。”(《法制日报》10月22日)

　　在以药养医的体制模式下，医院的收入主要依赖于卖药收益，这成了导致药价虚高，老百姓看病贵的主要根源之一。从这个意义看，实行医药分开来彻底改变以药养医体制，的确是正确的方向。

　　诚然，医药分开有着良好初衷，但只有在实施过程中病人得到了实惠，这项改革才能称得上是成功的。而医药分开要想真正得到有效推行，就必须有激励效应来督促相关主体，换言之，就是在药品供应商、

医院以及患者等主体之间，形成一种利益平衡关系。比如，对药品供应商来说，他们需要获得一定的利润空间；对医生来说，告别以药养医之后，他们的薪金福利能得到保障；对患者而言，他们可以在外边的药房及时方便地买到平价药。

　　如果医药分开之后，政府不能大幅度在公共医疗方面增加投入，失去药品收入支撑的医疗机构必然会陷入运营困境。也就是说，医药分离必须有物质支撑，否则，即便是老百姓吃得起药了，仍有可能看不起病。因为医疗诊断的费用可能会被极大地抬高。同时，还有可能出现医生与外面药店“双边合作”，通过在处方上做文章，来迫使患者到指定药店去购药，甚至是购高价药的情况。

　　真正的医药分开，显然不只是简单地把药房从医院搬出去，而是要彻底斩断以药养医模式下，那种医生与药品供应商合伙勾结抬高

药价的利益链。事实上，我们现在许多领域的改革，往往流于一种外在形式，比如，教育主管部门一纸令下，不准“名校办民校”，很多名校就办“校中校”，在校本部另外开个大门，重新挂个牌子。现在推行医药分开，我们也必须警惕类似的形式主义。

　　说到底，医药分开必须有赖完备的制度辅助措施，即首先要落实好政府在资金方面的投入责任，以强化公立医院的公益性。同时，还必须积极打破当前公立医院垄断性局面，让医疗市场处于良性的竞争状态，也只有在竞争中才能真正实现医疗资源的良性配置。更重要的是，相关部门必须切实加强在医药分离后医方与药方的监管。唯有如此，才能真正让医药分离成为患者的福音。

　　(作者系湖南媒体人）