卓勇良：万般宠爱在一身

　　医疗机构的“马太效应”对于就诊者来说，是一个不得已的正确抉择。

　　撰稿／卓勇良

　　当前医疗机构发展呈现典型的“马太效应”。不少位于市区的大医院可以说是万般宠爱在一身，几乎天天人山人海；而一些社区、街道乃至区级医疗机构，则是门庭冷落车马稀。卫生界人士指责病人就医高消费，社会人士指责卫生行政部门不重视发展中小医疗机构，而病人则不辞辛劳、一如既往地钟情大医院。

　　去年9月，我膝盖疼痛难以下地，连夜去了小区附近一家还算不错的市级医院的骨科，连找了两位大夫都说不出个所以然。第三位大夫三十出头，态度很好，检查得非常仔细，诊断是腱鞘炎。我在床上躺了一天，拗不过夫人的再三要求，第二天她又陪我去了杭州城里骨科最好的一家医院。坐下还不到一分钟，大夫就说是半月板撕裂，还没听清这位大夫的话，他已拿出了一个膝关节模型讲解，并说我必须手术治疗，还简单地介绍了治疗方案。后来如期动了关节镜手术，现在又能健步如飞了。

　　病人就诊是一种非常特殊的需求，不像消费其他商品，能够比较清楚地知道自己到底需要什么。有时候看起来很普通的感冒症状，却暗藏杀机。正是基于这样的经验，不少病人总是愿意上大医院就医。偏偏费用制约在这个时候对相当一部分人失去了应有的敏感，因为健康总是第一位的。而另外两个制约，即距离和时间的制约，也由于

　　而就医疗机构这一侧来说，医疗技术与求医者数量成非线性正相关。医学是一门实践性很强的科学，名医的过硬技术多是在病人身上练出来的，所以只要初始条件设定以后，一些大医院就会具有很强的正向“马太效应”——医技高导致求诊者多，病人多加快了医疗技术提高，然后又吸引更多闻名而来的求诊者。与此同时，其他资源也会向这样的大医院蜂拥而来。在这种情况下，小医院就不得不在一个高度开放竞争的医疗市场中，悲壮地面临着负向“马太效应”的严酷考验。

　　其实，不仅是小医院经受着负向“马太效应”的折磨，就连一些设备高级，名牌大学毕业的医生比比皆是的大医院，也同样为此痛苦着。如杭州有一家大医院，医疗设备和病房环境都是一流的，但因为地处偏僻，就诊者少，医疗技术长期难以提高，连阑尾炎手术也做不好，备受病家揶揄。在自主选择医院的制度下，多数原本定点治疗的病人投入了其他大医院的怀抱。

　　当然，在上面这个故事里，肯定还有其他若干情节没有展现出来。如医疗行政机构对于大医院的偏爱以及医疗卫生体制的不合理，病人医学知识的匮乏以及对于自己身体的“过度”重视，中小医院的不求上进和对病人的怠慢，等等。但有一点是肯定的，应该坚信病人及其家族的选择总是正确的，因为他们是要为自己宝贵的身体负责的，所以医疗机构的“马太效应”对于就诊者来说，是一个不得已的正确抉择。

　　扭转一个由客观规律决定的行为准则，总会是非常困难的，但通过多种措施和不懈努力，可以逐步改善这一状况。一个建议就是发展医院集团或连锁医院。大医院那些医技高超的医生，就好比是种子，通过医院集团或连锁医院的架构，派往其他中小医院，一方面是他们亲自操刀，另一方面是连带着指导他们的同事，形成名医共享和名医培养机制。不过，这里也有一个难点，就是需要强化大医院发展的激励问题，而这显然又涉及到了体制机制问题。-