社论

　　摘要 虽然医改的方向是政府全部包下来，但绝不能回到过去那种“大劳保”的低效率时代，而且新方案一定要遵循量入为出的原则

　　温家宝总理日前主持召开国务院常务会议，审议《关于深化医药卫生体制改革的意见》，决定再次向社会公开征求意见。

　　这是温总理就深化医药卫生体制改革问题第二次向全社会公开征求意见，今年4月温家宝两次主持召开深化医药卫生体制改革工作座谈会，听取医务工作者和基层群众的意见。市场虽仍将在未来的医疗行业中发挥调节作用，但是政府的介入将保证这一特殊行业的公益性。群众对过去医疗改革最不满意的地方，就是太商品化了，或者讲太带有被扭曲的商品味了。因此，不光是国务院发展研究中心认为此前医改“基本是不成功的”，普通百姓对之前的医改也几乎没有任何认同。

　　医药卫生体制改革涉及每一个人、每一个家庭，人人关心，户户关心，是一项关系国计民生的重大改革，更是一项极为艰巨和复杂的工程。诚如温总理所说：“深化医药卫生体制改革，要重视听取医务工作者意见，因为他们工作在第一线，最熟悉医疗卫生体制改革中存在的问题，既有实践经验，又有自己独到的见解。要重视听取基层群众的意见，因为医药卫生体制改革最终要面向人民群众，工作做得好坏，要靠群众评判，要以群众高兴不高兴、满意不满意作为标准。”中央十分重视新医改，现在把吸收大家意见后形成的《关于深化医药卫生体制改革的意见》再次向社会公开征求意见，就是为了把新医改做得更好。

　　这决非纸上谈兵，也非停步不前。在制订、修订《关于深化医药卫生体制改革的意见》并征求意见的同时，新医改在热议声中悄然启动。新型农村合作医疗制度从2003年开始试点，现已扩大到全国86%的县，参合农民达7.3亿人；城镇职工基本医疗保险已覆盖1.7亿城镇居民；2007年下半年，79个城市启动了城镇居民基本医疗保险试点。2007年起，以覆盖全社会为目标的医保体系建设开始逐次推进。譬如像上海这样经济较发达的地方，医保已在城乡实现了全覆盖。

　　新的《关于深化医药卫生体制改革的意见》，全面推进以三大体系和一项基本制度建设为重点的医药卫生体制改革。医疗服务体系建设是以完善城市社区卫生和农村医疗服务体系为重点，增加政府投入，保障人员和业务经费，实行收支两条线管理，维护公益性质。医疗保障体系建设的重点是帮助困难企业职工、城镇非就业居民和农村居民分别参加城镇职工基本医疗保障、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗制度，使各种不同形式的基本医疗保险覆盖到城乡全体居民，有效化解群众的疾病风险。而国家基本药物制度建设是要实现基本药物的安全、有效、可及、廉价，对生产、流通、配送、使用等各个环节实行科学管理，改变目前管理混乱和价格虚高现象。

　　新的《关于深化医药卫生体制改革的意见》现在再次向全社会征求意见，我们想说——

　　第一，医疗是社会保障，不是产业，应该由政府全部包下来，更不能“以药养医”；第二，绝不能回到过去那种“大劳保”的低效率时代，所谓政府“包下来”实际应该是一种特殊的“政府采购”，不同医院之间、同一个医院之内仍然应该引进市场竞争机制，同时还应引入外部的“民意”考核；第三，新的医保方案一定要量入为出，西方福利国家的情况就是殷鉴。以中国现在的财政实力，医保方案设计不合理，并不是没有可能造成国家财政破产的。而且，社会保险这种东西是很刚性的，有了以后失去、高了以后再降低，老百姓是不会答应的。因此，医保和所有社会保险的覆盖面要广，但水平要低，不能让社会保险成为下一步经济改革的障碍。最后，必须突破干部医疗特权，否则无论公共财政对全国医疗事业投入有多大的增加，其大部分都会被特权利益吞噬，任何医疗改革都不会成功。