作者：薛世君

　　2008年新医改方案征求意见刚结束，广东就于近日成为全国医疗服务和药品价格改革的试点。根据广东《关于全省医疗服务和药品价格改革试行方案》，政府将对常见病处方药实施最高限价，并在深圳、湛江、韶关三市试点降低公立医院的药价加成，在社区医院、乡镇卫生院等医疗机构探索单病种收费。(12月3日《广州日报》)。

　　与2008年新医改方案的大而化之、模棱两可相比，本次广东医药价格改革的措施可谓步步为营、层层推进。

　　追寻医改的大致历程可以发现，医改自1985年启动后，医疗服务一直朝着“市场化”的方向迈进，其间，江苏宿迁拍卖公立医院的做法更成为医改市场化最彻底的案例。然而，2003年的SARS疫情暴露了公共卫生体系的漏洞，新一轮医改最终于2006年启动，直到前不久才“难产”了一份争议广泛的医改报告。但是从新医改方案可以看出，一个公益性的公共卫生服务体系呼之欲出。医改至今，似呈U形回转之象。

　　而本次广东医改试点，也大致与新一轮医改方案呼应。医改最受关注之处就是药品价格和医疗服务收费，新一轮医改方案提出的任务之一就是明显减轻个人医药费用负担。本次广东医改试点，重点就在于降低药品价格和医疗服务价格(编按：内容包括，提高体现医务人员劳动价值的技术含量的价格，降低偏高的大型仪器设备检查、治疗和检验、化验等项目的费用等)，如对常见病处方药实施最高限价，降低公立医院的药价加成。此举是谓“减负”。

　　欲要“减负”，先要“增资”。医改之难，归根结底在于一个“钱”字。药品和医疗服务降价之后，如何进行利益平衡，乃是关键所在。正如广东省卫生厅副厅长廖新波所言，“要打破以药养医的局面，最关键的是政府愿意出多少钱”。

　　以广东这次逐步降低全省非营利性医疗服务机构药品加价率为例，此前，公立医院开支基本上仰仗药品加价，一般为15%。2008年新医改方案中以处方加价的“药事服务费”来引导医院合理用药，基本上是药品加价15%的变通，负担还是要转嫁到老百姓身上。显然，要跳出这种“转嫁”模式，加大政府投入才是治本之策。本次广东医改试点，韶关市有关方面就表示有可能由财政给予医院一定的补贴。

　　其实，在广东成为全国医改试点之前，珠海就已在2007年启动了以“大病统筹救助、中病进入保险、小病免费治疗”为主要内容的全民医疗保障制度。为了实现“小病免费”，珠海市推行了“以农村卫生服务中心为载体、政府全额供给”的运作模式，政府出钱把卫生服务中心养起来，以财政购买医疗服务。珠海的做法，可谓加大政府投入来推进医改的典型案例。

　　但如果跳出广东来看全国，则局面不免让人忧心忡忡。目前世界发达国家的医疗开支基本上占GDP的10%以上，与中国同属新兴国家的巴西和印度分别为7.9%、6.1%，而中国只占2.7%。再看国内医疗费用的支出比例，以2006年为例，全国医疗总费用接近1万亿元，其中政府卫生投入18.1%，个人卫生投入则高达49.3%。如此双重比较，就可看出我国在医疗卫生方面的政府投入严重不足。不足的部分只能由社会和个人承担，老百姓的医疗负担又焉能不重？

　　全国医疗服务和药品价格改革开始在广东试点，颇具破冰意义。而广东随即又以深圳、湛江、韶关三地为试点，韶关乳原县代表贫困地区，深圳代表发达地区，湛江居中，样本选择高低兼顾。这也意味着试点所取得的经验不仅对于广东，也对于全国的医疗改革有着借鉴作用。

　　(作者系《广州日报》评论员)