作者：鲁宁

　　看病贵这座“山”有两个“山峰”，一指基本医保中，医疗费用个人负担部分比例过高。二指仍有数亿人还没纳入基本医保。

　　政协委员、卫生部长陈竺表示，未来3年用于医改的预算有8500亿元。按照政府、社会、个人共同负担医疗费用的原则，个人负担比例将降至1/3，看病贵问题有望缓解。

　　看病贵被民间视作“新三座大山”之一，这座“山”其实有两个“山峰”，一指已经享有基本医(低)保的那部分普通民众，医疗费用个人负担部分比例过高。按陈竺委员的说法，以往个人负担比例高达60%，去年平均负担降至45%，3年后有望降至30%；二指迄今国内仍有数亿民众还没纳入基本医保，要看病就得百分之百自掏腰包，掏不起腰包就只能借债治疗，当亲朋好友均借了个遍而病仍然没治好，那就只好放弃治疗……显而易见，陈竺委员“未来3年个人负担比例有望降至1/3”说，并未涵盖第二座“山峰”的现状。因为在总盘子“受限”的前提下，一旦把数亿“无保对象”也纳入基本医保体系中来，全体医保对象的个人负担比例就得再度蹿高一截。

　　8500亿元医改预算中，归中央财政支付的是3300亿元(平均年支付1100亿元)，另有5200亿元须由地方预算筹集。大体可判断的是，未来3年中央财政支付3300亿元通常不至于短斤缺两(但其中仍有个预算执行监督透明的问题)，而归各地(省、市、县)政府筹集的5500亿元，实际能投入多少，会否短斤缺两可是个大问题。还有，地方政府的“分散性”决定了监督的困难更大，其所存在的“道德风险”不言而喻。

　　东、中、西不同地区，地方财政能力悬殊，作常识性判断，中央政府未来3年3300亿元的投入盘子，应当已考虑到中、西部地区地方配套投入不足须中央转移支付填补的那部分预算。问题是，一旦部分地区在额外享受了中央转移支付后，对剩余的地方配套投入仍无力承担，意味着全国3年8500亿元的总投入就会缩水，从而导致医改“福利馅饼”短斤缺两。

　　还有，依据政府工作报告对医改的完整阐述，8500亿元计划投入在未来3年要分别用于办成四方面的大事：推进基本医疗保障制度建设(包括城镇职工基本医保、城镇居民基本医保、新农合医保3年内参保覆盖面提高到九成以上)的开支；建立国家基本药物制度的开支；2.9万家乡镇卫生院的建设开支；推进公立医院改革试点的开支等等。这就意味着，就算中央和地方8500亿元的投入能足额到位，“有限资金”的使用也不能“面面俱到”。因而，基本医保未来3年个人负担部分降至1/3的承诺固然可喜，但推行过程会否“走样变形”实在难以令人乐观。

　　据传有望在“两会”后择期公布的“新医改”方案是个长期方案，至2020年，假如“新医改”能确保顺顺当当逐年推进，中国才能初步建立具有公益性质的、能覆盖全国城乡的基本医疗卫生保障制度，才能初步实现人人享有基本医疗卫生服务。所以，笔者以为，对“新医改”的远景目标，包括对未来3年拟议中的8500亿元投入，最好莫把话说得太满。

　　总而言之，搬掉看病贵(难)这座“大山”，中央政府已着手纠正多年“泛市场化”之错，诚意和决心已然昭告天下，相关举措正逐项推进，但当务之急不是说满话，而是踏踏实实落实已有举措，并为推进新的举措做好前期准备。          

　　(鲁宁，媒体评论员)