作者：善水

　　据媒体报道，与国外医保基金入不敷出相比，国内各地的医保基金却存在“花不出去”的怪现状，每年都有大量结余。与之对应的现实是，很多医保病人感觉个人负担大，自费项目多。无疑，让寄予厚望的医保大打“折扣”。

　　医保打“折扣”，首先源于医保管理机构的封闭管理和决策。虽然“医保”面对的是医生及患者，但在政策的制定和执行中，医生和患者都几乎没有话语权。如此，“医保”政策很难优先顾及患者的利益，特别是对一些模棱两可的情形，都会选择倾向更利于减少支出，在这种情况下，医保基金的高额结余就成为了必然。例如，对于自杀未果者的治疗，医保不报销，体检是预防疾病的重要医疗措施，但医保同样不予报销，此外，医院门诊的许多检查费用，也在报销范围之外。

　　其次，由于“医保”政策的制定者，大多脱离了临床工作，使得不少政策与临床脱节，很多本应属于优先选择的治疗项目，常常得不到医保部门的认可，从而大大“节约”了医保基金。例如，我碰见很多危重患者，非常容易出现“应激性溃疡”，造成病人消化道出血。预防“应激性溃疡”几乎是所有危重患者必选的治疗方案，但“医保”不认可这种治疗，于是只能让病人自费。也许，这些政策的制定本身是基于一种医疗规范，但由于脱离实际，在执行中，却剥离了医保部门应承担的责任。

　　所以，要改变这样的情况，就必须改变目前医保政策由管理机构单方面决策的局面，要建立一种制度，首先保证医疗专家的意见得到尊重，让进入“医保”的医疗手段至少是当前最合理的医疗选择。其次，医保管理机构应该建立和患者的联系沟通，让患者的利益有得到更多彰显的机会。最后，对于长期高额盈余的情况应进行问责，让“救命钱”不再捂在管理部门的口袋里，切实发挥最大效用。

　　□善水(北京 医生)