作者：肖畅

　　昨日，新华社受权公布《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》。该《意见》被喻为“新医改路线图”，未来的医疗卫生制度、政府医疗投入、城乡医疗资源配置等等等等，无不包含在这份“路线图”中。启动于2006年的新医改，如今大局已定。　

　　诸多媒体对新医改的注解是：摈弃市场化路线，回归公益化服务。这是新医改的基调，是政府对基本医疗服务的定位，当然也是政府对转变自身职能的再认识。政府部门、学术界、公众舆论，经过多年的讨论，经过市场化与公益化的争论，如今，基本医疗服务的公益属性终于得到“盖棺论定”，实属不易。以此为新医改起点，未来医疗服务的整体格局有望得到合理调整。　

　　作为“路线图”，《意见》起着谋篇划局的作用。大的框架起来了，剩下的事情，是细节上的逐步努力。新医改，牵一发而动全身，不可能一蹴而就，细节上的论断尚需长时间观察，更需要公众意见依然得到医改主导部门细心汇集。在此，我们则想对“框架”本身表达以下几点期望。　

　　其一，自1985年“医改元年”以来，医疗体制几经变动，代价昂贵，再经不起过多折腾。因而，在承认日后细节调整难免有所反复的前提下，希望新医改能站在一个牢固的起点上。　

　　事实上，历史上几次医改夭折，罪不在医改本身，而源于医改跟随经济体制改革而动，致使改革伊始就充满了变数。而且，市场、政府界限未曾清晰界定，导致此前的医改方案为各种不成熟的市场认识推动向前，充满了过多探索性质，而缺乏应有的保守精神。因此，新医改的起步不必求快，但应确保每一步都如抽丝剥茧般理顺各方利益，将《意见》的内容落到实处，稳扎稳打地前进。　

　　其二，进一步分清市场、政府界限。新出台的《意见》写的很明白，“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”，当然，同时也鼓励民营医院的发展，作为公共医疗的补充。因此，所谓“摈弃市场化路线”，理当表述为摒弃市场主导路线，即分清不同医疗产品的公益与市场属性，让政府与市场各司其责。政府自然需要加大投入，并起着主导作用，但合理引导民间资本进入医疗服务领域，也是重要事项，不容忽视。　

　　其三，政府主导，不等于政府干预。某种程度而言，医改也是对各部门利益的调整。医改主导力量来自政府，政府各部门需要齐力配合，因而需要各自厘清权责。如果政府部门变主导为干预，则有争利之嫌。《意见》中所提到的行政事分开、管办分开等等，也需要政府各部门厘清权责，将主导力量局限于单纯的行政事务中。　

　　新医改自启动以来，虽举步维艰，但毕竟充分体现了一种理性的改革思维，虽大胆探索，但也小心求证。惟愿新医改循序渐进，逐步形成稳定而统一的改革逻辑，充分减小改革的变数，缩减改革的成本。