CCTV2《今日观察》

　　“预约挂号”能医“看病难”吗？

　　今天我们要关注的是卫生部正在征求意见的预约挂号的办法。根据新的办法，从今年10月份开始，全国的所有的三级医院，都要实行预约诊疗服务。患者可以通过电话或者是网络等多种方式，预约挂号，而不是到医院的门口辛苦地排队。实行了预约挂号，医院门前的长队是不是就会从此消失呢？预约挂号，是不是就可以解决一些看病难的问题？央视主持人王小丫和著名评论员向松祚、沈竹共同评论。

　　预约挂号能否缓解排长队 看病难现象

　　沈竹：预约挂号方式不错  但得看执行效果

　　(《今日观察》评论员)

　　预约挂号本身是一个很好的方式，但是能不能够使老百姓看病更方便，确实要看它执行的好坏。预约挂号之后大家可以通过网洛，通过电话提前预约，可以节省时间，可以缩短看病的流程，可以使窗口的单一渠道放开，使更多的人可以不仅仅通过窗口，而且通过网上电话等多种渠道跟医生联系，能够参与就诊。但是在遏制票贩子，减少单一窗口的同时，如果执行不好的话，也会带来了一个门槛。

　　比如我跟301医院的一个医生在聊天时就了解到，来北京很多医院看病的外来人口很多。也许占到50%、60%，这个数字也不确定，但是比率还是比较很高的，有很多农村过来的病人。他们就不会上网，有的家里没有电脑，没有宽带，虽然中国的一部分城市宽带比较普遍了，但是外地人口是不是能能够通过网上预约，这是一个不小的一个门槛。所以具体到预约挂号本身，这是一个非常好的开始，但是如果要方便我们老百姓看病，还需要解决诸多问题。

　　向松祚：要用市场机制推进预约挂号平台的发展

　　(《今日观察》评论员)

　　卫生部出台的预约诊疗的征求意见稿，对广大患者而言是一个好的消息，因为有市场调查，超过70%的患者，他们愿意采取电话预约或者网络预约服务，有超过60%的医生其实也愿意接受预约服务。这种看起来会非常方便患者的一个办法，最后是不是能够落到实处，是不是真正能够方便患者，这里面还有许多细节需要观察。

　　根据卫生部的意见，主体应该是各大医院，但是有一条，在(征求意见稿)里边，卫生部强调，预约诊疗服务，医院不得增加新收费。这里面就存在一个问题，如果医院不能增加新收费，那医院是不是有这个动机来维持投资？过去有一些地方，比如山东、湖北，也采取过这些预约服务，但是后来不是夭折了就是没有取得预期的效果。因为有很多医院，由于人员编制和投资限制等问题，没有建立起一个信息非常丰富和透明公开的预约服务平台。没有预约服务平台，患者就很不方便，比如哪些科可以预约，哪些科不能预约，哪些科的预约比例是多少，网上有多少号，电话预约服务有多少号，这些信息如果患者不知道的话，那患者更多时候还是要选择去医院排队。

　　所以这里面的核心问题就是，仅靠行政命令，很难鼓励医生和患者普遍采取预约服务，应该更多地凭借市场的办法，市场的技巧来推进此事。

　　新规定能否杜绝号贩子现象

　　沈竹：票贩子已形成系统完整的产业链  看病难最根本问题在于医疗资源稀缺

　　(《今日观察》评论员)

　　票贩子历来已久，这个问题绝对不是说一个预约挂号制度就可以缓解的。根本的问题是医院医疗资源的稀缺，供需关系不平衡，导致了票贩子产业化链条非常完整。如果点击挂号网，可以发现数万个网页，北京有挂号网，南京、广州各个地方都有挂号网，打开挂号网之后，各大医院专家的名录、简历、专长，挂号明码标价，非常完整，中介公司现在已经成为一个非常系统的产业链，不再是一个票贩子那么简单了，票贩子已经规模化了。票贩子能不能够杜绝，绝不是靠实名、预约、登记这么简单的一个事情来解决的，它一定是在各个环节上面提供更多的医疗保障，让更多的专家资源得到整合，进行再分配的过程。这次一个非常复杂的系统工程。

　　向松祚：打击号贩子的唯一办法就是医院能比他们提供更好的服务

　　(《今日观察》评论员)

　　号贩子和挂号公司的存在，客观上有它的必然性。我是研究经济学的，我知道，人们在做任何决策时，一定会比较不同的行为方式，他的收益和成本。比如患者，他为什么要选择号贩子，要选择挂号公司来帮他挂号，那是因为他通过别的途径他得不到挂号，所以他宁愿为票贩子付出300块、500块，甚至1000块和更多的钱得到这个号。

　　另外票贩子做到这一点是因为号贩子所提供的服务，不仅仅是一家医院的服务，而是多家医院的医疗资源，构建了一个很好的网络服务平台，他有很丰富的信息，那么这样患者可能通过号贩子，通过挂号公司的信息服务平台所获得的信息，比医院所提供的信息还要丰富。所以要真正解决号贩子问题，要打击他们，要消灭他们，只有一个办法：就是医院能够提供比他们更好的服务，比他们低的成本而提供的信息，信息更丰富透明的平台，这样号贩子就没有生存的空间，也没有生存的理由了。

　　向松祚：行政组织来解决预约服务的网络平台 困难较多

　　(《今日观察》评论员)

　　卫生部征求意见稿里边，有一句话，可以鼓励多家医院共同组建一个网络挂号平台，一起进行预约诊疗的服务。但是这个里面有一个核心的问题，靠卫生部门或者是卫生行政部门来组织大家，这种行政方式的组织，是不是能够见效，我深表怀疑。北京一家医院的门诊部主任就说过，过去他们开过预约的服务都是通过电话，因为电话的成本支出很低，但是电话可能打不进来。而网络需要建一个非常好的网络平台，这需要大量投入，这个投入谁来投，谁来维护和运营这个平台，这个只能通过市场的办法，市场的原则来进行。这个服务，靠行政办法，靠行政的命令，做不到。所以要真正贯彻卫生部的好办法，必须要引入其他的一些机制，特别是一些市场的技巧和市场的机制。

　　沈竹：看病难早已不是浅层问题   医院体制存在严重缺失

　　(《今日观察》评论员)

　　我国的优质医疗资源是稀缺的，既然解决不了资源充足的问题，那至少要解决公平问题。面对挂热号和优质资源供不应求的情况，前一阶段北京市的卫生局就组织19家医院的院长。到下面去作为患者亲自来体验看病难的情况。这19家医院的院长去了之后，回来非常的感慨，有人说，我看20分钟的病，我要排四个小时的队；有人说，我挂号处压根儿就找不着；还有人说光等医生就了三个小时，最后看病三分钟结束，这种种的荒诞行为让他们自己都大跌眼镜。但是问题就在于他们在体验了一把回来之后，这19家医院并没有发生一个根本性的变化，按理说作为一院之长，他的角色和权力都有是最有效。他是最有能力去改变医院现状，推进医院内部体制改革的角色。但是连这19家医院院长在深度体验完看病难的过程之后，也无力改变医院的现状，所以看病难已经不是一个浅层的问题了，从这个事件上我们也清楚地能够意识到，医院的体制在看病难问题上，有着严重的缺失。

　　向松祚：医疗资源稀缺、分配布局不合导致看病难成社会性难题

　　(《今日观察》评论员)

　　看病难实际上现在是整个中国人最头疼的一个社会问题之一，普遍的患者有一句话，叫做全国的患者跑北京，北京的患者跑协和。这句话暴露了两个方面的大问题，一个是中国的医疗资源非常的稀缺，医疗资源特别是优质医疗资源的供应，远远赶不上患者的需求。

　　第二个问题就是医疗资源的布局和分配，非常集中，这不合理。人们对医疗资源的巨大需求，如果仅仅靠这种行政的办法，或者一种行政的命令或者一种行政的政策，很难解决根本问题。卫生部出来这个措施，比如采取预约诊疗，预约挂号，实际上看起来它无非是多了一个排队的方式。其实现在已经有患者开始在担心，他们以前要半夜到医院去排队，现在我是不是要半夜就要起来去上网，半夜就要打电话到医院去挂号，这反映了患者非常矛盾的心情。所以我们在通过行政干预要求医院做这些改革的同时，应该有更深刻的，深一步的思考，就是如何解决供需矛盾，那可能要更多的采取市场的方法和技巧，使得优质资源不断地增加，使得医疗资源的配置和分配更加的合理。

　　黄少平：加强社区医院建设   实施分级看病制度

　　(解放军总医院第一附属医院院长，《今日观察》特邀评论员)

　　我觉得要彻底解决还比较难，拿北京来说，尽管北京地区三甲医院很集中，外地很难做到，但是全国各地有很多病人都到北京来看病，就是一般的疾病，有的都要跑到北京来，其实未必一定需要。如果都过来的话，北京的三甲医院现在是69家，再增加一倍也很难完成。所以要加强社区医院建设，一般的疾病可以到那看，保证大医院看大病，类似于我们部队的分级救治，像我们部队的三级分的很明显，基层的医院看一般的病，中等的医院看中等的病，很难的病到大医院看。如果大家都有这种心理的话，我觉得可能在缓解看病难的问题上，能真正达到一个缓解的意义。

　　王宁利：医院应为预约挂号做好准备

　　(北京同仁医院副院长，《今日观察》特邀评论员)

　　我觉得预约挂号要实行的时候，一定要做好各种前期准备工作。可能今天预约出去四十个，真正到看病那一天有二十个，因为各种原因没来，那么想办法采取预付的方式，能够互相之间有个契约。第二个，预约挂号患者选哪个医生，选医生的参考资料一定要准确。应该通过行政管理部门，发布一些专家详细的资料介绍，有利于患者(作为)选择预约的一个参考。

　　侯生财：加大社区医生的培训力度  促成医生品牌效应

　　(首都医科大学附属北京朝阳医院副院长，《今日观察》特邀评论员)

　　卫生部采取的这个预约挂号，能够缓解一些挂号难的状况。但是要彻底解决挂号难、看病难，我觉得还必须从几个方面来做。第一个方面首先要对社区医生，二级医院以下的医生技术水平进行培训，让老百姓都得认可。第二个方面要医生多行医，(让)医院的医生，到社区医院去行医，在当地形成一个品牌效应，这样的话能够解决一些老百姓挂号难和看病难的一些问题。

　　向松祚：要用市场机制增加医疗资源供应  

　　(《今日观察》评论员)

　　老百姓都知道，推广实名制预约的方式，只是一个治标不治本的办法。缓解看病难，治本的办法只有两条。一条就是通过增加供应，增加供应，除了公立医院改善经营，增加医疗资源之外，另外一个重要的办法，确实要引入市场机制，让民间的资本能够更多的投入医疗资源。这两个办法，如果不从根本上解决，看病难靠这改变排队的方式，根本解决不了。要解决后面这两个问题，必须要深化我们体制的改革，核心的是你要采取一些市场的一些技巧，市场的一些办法才能解决这两个根本性的问题。

　　沈竹：医院要采用激励机制促进医疗资源配置

　　(《今日观察》评论员)

　　这些年我们对医疗最大的认识就是它应该姓“公”字，它应该是强调公益性的特殊行业。但是在这个草案中我们希望卫生部的相关领导，能够给更多的医院一些激励机制，因为优质的医疗资源本身就供不应求，我们没有天然的动力，让这个预约挂号制度让它得以完善。