作者：刘英团

　　昨天，国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室举行国家基本药物制度启动实施电视电话会议，会上发布了《关于建立国家基本药物制度的实施意见》、《国家基本药物目录管理办法(暂行)》和《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》(2009版)三个文件。这标志着我国建立国家基本药物制度工作正式实施。(8月19日本报11版)

　　按照规定，这些基本药物将全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。毫无疑问，关乎国计民生的医疗保障改革终于以全面推进“保、医、药”三项制度配套改革的崭新面貌迈出了跨越性的一步。

　　世界上没有一个绝对公平的制度，但实现最大限度的公平，应当作为我们不渝的追求。作为责任政府，我们有义务采取各种措施加快推进基本医疗保障制度建设，将全体城乡居民纳入基本医疗保障范围，提高财政对城镇居民医保和新农合的补助标准，逐步扩大报销范围，提高报销比例。医保是医疗费用的“埋单”者，也是医改的推动者，医保做的好坏，对新医改究竟能不能成功起到很大的关键性作用。

　　因此，笔者认为推进医疗保障体制改革必须把整体设计与分步实施结合起来，抓住关键环节，突出重点任务，有步骤、分层次地推进，从而缓解“看病难、看病贵”的问题，并努力实现“少得病”，从根本上保障人民群众身体健康。

　　首先，按照2009版国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)，组织以省为单位、以政府为主导的基本药物招标采购，实现网上集中采购；其次，通过规范的竞争，确定配送企业，减少中间环节，降低配送成本，建立向各级医疗卫生机构直接配送基本药物的机制；最后，政府举办的城市社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构应在国家基本药物目录内配备药品，严格控制非目录药品的使用；其他医疗机构也要将基本药物作为首选药物，鼓励优先使用，并确定使用比例，规范用药行为。

　　虽然，中国卫生部政策与管理研究专家委员李玲表示，此次建立国家基本药物制度具有划时代的意义。新制度的启动能保证老百姓用上物美价廉的药品，解决长期诟病的药价虚高的问题。这次采用了一个系统工程，从国家制度的层面动起了大手术，这表现了一个前所未有的国家决心和信心。但是，笔者认为这项制度是一个综合配套工程，多个部门联合参与才能得到有效的实施。而且，各部门之间还要相互协作。这就需要在实践中逐步提高统筹层次和支付方式，有条件的地方应当积极开展地市级统筹试点，探索总额预付或者按病种付费等办法，国家制定基本药物零售指导价格，允许患者凭处方到零售药店购买药物，规范服务行为，控制医药费用不合理上涨，实行看病住院即时结算报销，允许参合农民在统筹区域内自主选择定点医疗机构就医，方便群众。同时，尽量扩大基本药物目录，让更多高价特效药也进入病人可报销的范围。此外，更要采取措施，挤去某些高价药物的暴利“泡沫”，让高价药物回归到正常价格水平线上。

　　万事开头难，改革迈开第一步不易。关注民生经济，已不是件局部孤立的事，而是要影响全局与经济走向的大问题。衣食住行，生老病死，是民生首要。其中，医保问题，即关乎老百姓的生活质量，也关系着消费者的信心与预期，进而影响整个经济运行。但不管怎样都要让老百姓感受到实惠，这才是根本。