5月25日零时起，浙江义乌实行公立医院改革试点，药品零差率销售。该类医院的普通挂号费从原先3～4元，涨到10元。卫生局回应称，此次调整包括挂号费在内的服务费上调，但降低药价，患者实际负担减轻了。(5月29日《钱江晚报》)

　　从报道的情况来看，浙江义乌的如此公立医院改革――“一减二调一补”，简而言之，就是对于药品零差率销售造成的医院收入减少，由提高部分医疗服务价格和政府投入来补足。所谓“医院降低内部管理成本”，不过是一句“正确的废话”。总之，医院的利益得到充分的保障，从以药养医的羊头换成了“以费养医”的狗肉。

　　类似的医改试点其实有不少。早在2009年，广东的公立医院就表示要逐步试点收取医师服务费，力争在3到5年内在全省所有公立医院逐步取消医院销售药品收取15%以下的加成率。自打新医改明确了取消药品加成的政策取向后，不少地方都在探索“以费养医”，在各种医疗服务收费上大做文章。

　　“以药养医”机制的本质，是公立医院的利益驱动机制。换言之，医疗机构为了谋取利益最大化，建立起的一种自我运作、自我获益的利益补偿机制。打个比方，医院每卖500元钱的药品，就能从中获利近80元――这便是所谓的销售加成。而医师的“提成”则是附着在这种利益补偿机制中的一种“二级提成”。如果说医院靠以药养医来获得维持医院运行的费用，还具有某种合理性的话，医师获得的“二级提成”于情于理于法都无依据。与那让社会诟病的红包一样，都属于潜规则之下的灰色收入。

　　某种意义上说，以药养医为医院和医生带来了“超额”的利益和各种灰色收入，这种凌驾于市场规律之上的逐利行为理应得到取缔――而且取缔后绝不至于影响到医院的正常运营。而将以药养医转变成“以费养医”，相当于是将不公平不合理的灰色收入合理化，将医院的既得利益通过收费的方式继续转嫁在患者身上，如此一来，患者在新医改中能得到的实惠就非常有限。

　　医改的最终目的是降低社会医疗负担，确保公立医院的公共性和公益性。这注定了医改本身是一种破除既得利益的改革，如果医改政策的设计不能坚定不移地剥离医疗行业暴利，其结果注定是要失败的。到头来，搞不好以药养医的弊病没有得到实质性的疗治，又滋生出以费养医的各种漏洞，医改还是得推倒重来，改革失败的成本总是由患者和社会来承担。              陈一舟