作者：杨功焕（北京协和医学院教授）
来源：知乎
既然郭老师已经回到了雾霾和癌症的关系，那么我来回答一下，如何评估雾霾对人体健康的影响。
谈到雾霾对人体健康的影响这个话题，可能要讲得远一些，回顾到1970年的时候。
1973年到1975年，中国进行了第一次全国范围内的居民死因调查。居民死因调查简单来说就是要调查导致居民死亡的原因有哪些？哪种疾病所占比例较大？对于卫生决策十分重要。
那次调查由卫生部肿瘤防治研究办公室负责组织，收集了全国29省、市、自治区（除台湾省），八亿伍千万人口地区范围的三年（1973—1975年）全死因回顾性调查资料。
这个图表是显示在1973年至1975年的时候，中国人死因主要有哪些，排名首位的是呼吸系统的疾病。虽然， 目前呼吸系统疾病在二十类死因构成百分比中仍居首位。
1990年，中国预防医学科学院（中国疾病预防控制中心的前身），建立了覆盖全国范围的疾病监测点，报告中国代表性样本的疾病模式的变化。
分析发现，上世纪七十年代至九十年代处，中国前三位肿瘤是胃癌、食道癌和肝癌。但是胃癌的发展比较平稳，食道癌在下降，但肺癌一直呈上升趋势。1996年，肺癌成为肿瘤中的第一位，超过胃癌，肝癌；及时去除年龄老化的因素，肺癌依然呈上升趋势。
现阶段，中国人群的肺癌死亡率为36.1/10万，估计肺癌死亡人数接近五十万人。在很多工业化国家，肺癌死亡已经开始下降，但中国一直呈快速上升。
在导致肺癌的因素中，烟草的使用是导致肺癌上升的因素之一， 2013年6月在《Lancet》发表的论文显示，2010年烟草使用的归因死亡是140万，归因到空气污染的死亡达到120万，是第五位的主要危险因素。
这项研究的目标之一是提供政策建议。换句话说，希望国家能够在保护人民健康方面，通过研究结果，能够知道最应该下大力气做的事情有哪些。现在的研究表明，烟草控制和大气污染治理，是解决中国居民疾病的两个重要途径。
现在回到雾霾对健康影响的评估上。
无论是伦敦的烟雾污染事件（1952年伦敦烟雾事件）还是日本的四日市空气污染事件（日本四日市哮喘），当时对空气污染和健康的研究都局限在污染物本身对健康的影响，就是二氧化氮、二氧化硫这些物质对健康会有什么影响。随着我们对空气污染混合物复杂性的了解不断深入，通过单个污染物的准则值控制空气污染的局限性也变得越来越明显。
从欧美国家和亚洲的研究来看，颗粒物带来的对健康的危害，特别是长期危害的话，基本上范围是差不多的，不同的研究显示，颗粒物引起的健康风险是在0.5%左右。比如说PM10每立方米增加10的话，死亡率会增加0.6%，有些是增加0.45%，基本上是在0.5%。就相当于如果原来的PM10是100，现在增加到110的话，死亡率会增加0.5%左右。这个健康危险是指因为颗粒物增加所带来的总死亡率的增加。这是在欧洲29个城市、美国20个城市以及在亚洲很多城市的观察的出来的结论。
但是中国的情况有一个特殊性，前述0.5%的数值的研究，PM10浓度范围基本在100微克以下，这是欧美等国在当时的本底值，在中国，很多时候是PM10和PM2.5在两、三百以上，那么，当颗粒物达到这么高的时候，是不是还是0.5%的线性关系，是我们希望研究能够解答的。
也就是说，雾霾对健康的影响有多大？不同地区的差别有多大？哪些地区是最严重的地区？哪些人群受到的健康危害影响最严重？这些信息和研究结果对制定防治措施和评价干预效果都非常重要， 非常必须。
责任编辑：魏巍
