原标题：“处方前置审核”拦截大处方为医改加分
作者：倪恒虎
除了“处方前置审核”防患于未然，还应该在事后通过大数据分析医生所开处方的特点，透过蛛丝马迹看看有没有开大处方的嫌疑。
有媒体记者30日从北京朝阳医院了解到，该院已全面施行“处方前置审核”，只有药师“点头”，处方才能到达患者手中，进入交费、取药环节，没有通过审核的处方，无法缴费也不会被患者取走，既节省了患者的等待时间，又能保障用药安全。除了朝阳医院，“处方前置审核”将在市属三甲医院中进行推广，首批将选择五至六家综合性医院进行试点。
4月8日零时起，北京市3600多家医疗机构同时启动医药分开综合改革，取消药品加成、挂号费和诊疗费，设立医事服务费，破除“以药养医”。
取消药品加成后，医院和医生不用靠“卖药”挣钱了，但是，消除长期以来形成的“以药养医”思维惯性还有个过程，改变医生和患者都已视而不见的过度治疗、多开药也需要时间。如果实施医改后，医生的处方并没有多大的变化，处方不合格率还是不能大幅下降，药品的变化不明显，患者对医改的期望值就可能受到影响。
为什么有的处方上会有多余的药呢？站在医生的角度，北京市医管局总药师、北京朝阳医院总药剂师刘丽宏表示，以前总有些患者，明明吃3天药病就能好了，却偏偏习惯多吃药；还有些慢性病患者习惯性多开很多药，甚至把多开出的药给家人吃。可见，有的患者因为不懂所以宁愿多吃药，也有的患者有意多开药，医生正好顺水推舟，多卖点药。久而久之，少数开的药品价格过低的医生反而会被误解。
站在患者的角度，医疗是很专业的领域，患者不在行所以求助于医生。面对医生开出的药方，患者即使怀疑有的药开的量多了，有的药没必要开，也不敢随便要求医生减少，只能寄希望于医生有医德。而少数医生为了拿回扣，多开药，开贵药，更是加剧了患者对药方的不信任感。
站在医院的角度，“以药养医”年代，医院要生存，指导医生开药，除了考虑到病情，也有可能考虑到医院的收入问题。毕竟，收益太低，难以保障运行。
医改后，医药分开，取消药品加成，医院和医生不允许再打药品的主意。对于那些败坏医生形象、影响医改信心的不合格处方，必须采取措施。
以先期试点的北京朝阳医院为例，医改后，单张处方上药的品种数平均减少了1.25个，药源性疾病相应减少。2011年，朝阳医院门诊处方不合理率为7.82%；经过对处方的一系列“开刀”，目前下降至不足0.01%。
朝阳医院的实践表明，那些即将参加医改的医疗机构，药方或许有“瘦身”空间。至于不合理处方，存在的理由更是不充分。病人去医院看病，大多看的是常见病，处方即使有差异，也不能差得太离谱，乃至越界。对不合理处方“开刀”，要成为医改的一个重要工作。
“处方前置审核”在北京市属三甲医院进行推广后，医生在门诊开出的处方，会先通过软件审核。如果审核不通过，处方将转至门诊的审方药师，由审方药师对处方进行人工审核。对于人工审核仍然没有通过的处方，会通过软件告知医生，请医生进行修改。有了软件和人工审核两道关口，从医生到病人手中的处方，避免了病人吃多余的药，花多余的钱，利于改善医患关系。
除了“处方前置审核”防患于未然，还应该在事后通过大数据分析医生所开处方的特点，透过蛛丝马迹看看有没有开大处方的嫌疑。医改中，15%的药品加成取消，8%左右的药品价格降低，再严防“大处方”，则病人花在药品上的钱能有明显的下降，对其他方面收费增加没那么敏感，医改的实惠直接传导到个人。
责任编辑：魏巍
