中国医改基本不成功

　　国务院发展研究中心与世界卫生组织合作的研究报告《中国医疗卫生体制改革》于近日发布，报告认为：“目前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的。”

　　这份由国务院发展研究中心社会发展研究部副部长葛延风担任课题负责人，国务院发展研究中心、卫生部卫生经济研究所、北京市疾病控制中心、北京大学公共卫生学院以及劳动和社会保障部等单位的专家学者组成课题组发布的研究报告，对中国医疗卫生体制改革进

行了总体性评价和反思，并提出了医疗改革的新框架。

　　报告指出，当前的一些改革思路和做法，都存在很大问题，其消极后果主要表现为，医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下。报告还说，现在医疗卫生体制出现商业化、市场化的倾向是完全错误的，违背了医疗卫生事业的基本规律。此外，城镇医疗保险制度本身存在明显缺陷，发展前景不容乐观。中国医疗卫生体制期待变革。

　　聚焦医改·对话

　　医改市场化？不行！

　　记者（以下简称“记”）：有人说中国医改走入死胡同。您如何看？

　　葛延风（以下简称“葛”）：现在的医疗卫生改革走入困局，根源在于它的基本方向有问题，不能走市场化的道路。基于医疗卫生事业的特殊性，无论是基本保障目标选择还是医疗卫生的干预重点选择，靠市场都无法自发实现合理选择，必须强化政府职能。政府的责任应主要体现在两个方面：一是强化政府的筹资和分配功能；二是全面干预医疗卫生服务体系的建设和发展。

　　记：为什么中国医疗卫生体制改革不能走市场化道路？

　　葛：因为只要医疗服务机构走向全面市场化，医疗卫生服务体系的布局及服务目标偏离问题就不可避免；竞争无法保证医疗服务价格降低，也早已被各国的实践所证明。在此前提下，政府补贴和购买服务不仅无法保证医疗卫生服务体系的健康发展，也减轻不了政府的财务负担。

　　另外，市场化违背了医疗卫生事业发展的基本规律。与一般消费品不同，大部分的医疗卫生服务具有公共品或准公共品性质。具有公共品性质的服务是营利性市场主体干不了、干不好或不愿干的，也是个人力量所无法左右的。因此，必须而且只能由政府来发挥主导作用。否则就一定要出问题。

　　记：报告提出的新制度设计，能对中国医改对症下药吗？

　　葛：对此我们很有信心。改革开放以来，中国的经济实力已经增长了10倍以上，承担全体公民的基本医疗保障，在筹资能力上不应当有问题。

　　改革的实质是要进行筹资方式、分配方式和资源运用方式上的调整。说到底，这只是一个政治决策和制度设计问题。本组稿件据《中国青年报》

　　聚焦医改·分析

　　课题组专家评价———

　　卫生系统染上“美国病”

　　报告课题组参与者石光、贡森评价称，中国卫生系统染上了“美国病”。

　　他们分析认为，“美国病”有两个特征：一是效率低；二是公平性差。效率低下的原因主要是资源浪费，资源没有用于成本效益好的项目或干预措施上。公平性差主要因为资源再分配不到位。

　　石光、贡森说，近10多年来，中国的医疗体制已在较低水平患上了“美国病”，即卫生费用大幅攀升、医疗卫生服务非常不公平、卫生资源利用效率低下、人们的健康指标停滞不前甚至恶化。

　　他们在分析报告中指出，在中国，由医院供方诱导需求成为相当普遍和严重的问题，供方过度服务主要表现为：大处方、抗生素滥用、大检查和手术滥用。

　　聚焦医改·数字

　　52％

　　据世界银行一份报告显示，2003年，我国药品费用占全部卫生支出的52％，这一比例在大多数国家仅有15％~40％。

　　37％

　　由于大处方，我国卫生费用的12％~37％都被浪费掉了。

　　80％

　　我国某医院2000年调查显示，该院住院患者中使用抗生素的占80％，其中使用广谱或联合使用两种以上抗生素的占58％。

　　37％

　　1990年至2002年，我国门诊和住院病人的医疗费中，检查治疗费用所占比例从28％上升到37％。

　　聚焦医改·个案

　　“这么多钱一辈子也挣不了”

　　7月23日下午，北京垂杨柳医院。

　　躺在病床上的史振军是从河南来京的务工人员。7月20日下午，他在北京一个工地上干木活儿，因一脚踩空从6层楼上掉了下来。

　　经诊断，史振军为脑震荡和三根肋骨粉碎。

　　“他的妻子正在临产期。”在医院照顾他的同乡史鹏芝说，一个月前，史振军为了挣点钱回家办生孩子的喜酒，经熟人介绍来到北京打工，“三天已经花了两万多元了，我们在工地上每天才挣40多元，刚来一个月，工钱也没发。这钱先由老板给垫着，以后再说吧。”

　　“现在还没敢通知他家里。他不让打电话，怕妻子和70多岁的父母知道后受不了打击。可也不能老这么撑着，这不算什么工伤，花这么多钱他一辈子也挣不了……”史鹏芝低着头说。

　　病床上的史振军头上缠着厚厚的绷带，黝黑的脸上有泪水的痕迹。到记者离开病房，他始终没说一句话。

　　“拍个片子就要500元”

　　7月24日，在北京协和医院门口，记者见到从山西来京求医的肺癌患者段某。

　　段某今年43岁，五六年前他就感觉呼吸有点不舒服，后来越来越严重，一直拖到去年2月才去看病。“当时拍个片子就要500元钱。我嫌太贵，就没看。”2004年4月，段某实在忍不下去了，才去医院，结果被确诊是肺癌。

　　“得知是癌，我感觉天都要塌了！”段某妻子悲伤地说。他们很后悔，当初有症状时及早治疗就不会到现在这个地步。当时觉得看病太贵了，能扛就扛，没想到扛成了大病。后来，段某又去山东一家医院做化疗，40天花了4万元。

　　到目前为止，段某为看病总共花了7万元，把家里值钱的东西都卖了，还背了近6万元的债。

　　现在，段家成了当地贫困户，民政部门给他们救助了1000元，但只是杯水车薪。

　　“医院大门是为有钱人开的？”

　　7月24日，北京垂杨柳医院急诊科，江苏来京务工人员梁士宽愁容满面。

　　“儿子昨天晚上发烧39摄氏度。从昨天下午到现在，病情不但没好转反而更严重了。”他摸着儿子的头告诉记者。

　　35岁的梁士宽去年11月来到朝阳区红燕市场做买卖水果和青菜的小生意。手里拿着医生开的收费清单。他对记者说：“听人说，这里还比较便宜就来了，没想到还是太贵了，照这样下去，我们根本看不起病。这次孩子一生病，一个月的生意又白干了。唉，可病还得看呀！”梁士宽一脸无奈，“医院的大门是为有钱人开的？”

　　聚焦医改·隐衷针对老百姓普遍反映的看病贵的问题———医生：我们感觉不平衡“医生收取医药回扣有时是迫于现实生活压力。待遇不高，很无奈，医生也是常人，也要生活。”7月28日，北京某医院一名医生对记者说。

　　在他看来，医生收回扣是一个无奈的选择。“光靠死工资哪能活啊，刚工作时所有收入加在一起也就1000多元。医院开电梯的比我们还拿得多呢。”

　　这名医生告诉记者，他还要挣钱买房子、结婚，这都是很现实的问题。现在他一年的工资只有两万多元，与以前的同学相比差好多。“本来都是很优秀的，为什么现在收入这么低，一比起来，心里总是有点不平衡。”

　　他介绍说，病人看病是诊断费5元，但主治医生只拿六七毛钱。前段时间有个外国人，带小孩来看病,交了9元钱的门诊费，看过病之后，问还要不要再给医生钱，因为在这位外国人看来这9元钱根本不够医生的诊断费。

　　针对老百姓普遍反映的看病贵的问题，医生的说法也很无奈。“我们也没办法，现在法律规定，一旦出了事，要求举证责任倒置，医生不得不保护自己，推脱责任。医院的体制的确是开的检查单越多，提成越多。”

　　北京北大医院的一名医生说，“在医院，临床医生基本工资只有1000多元，每个月下来加上奖金也就3000多元，完不成任务就没有奖金。所以有的医生会和医药代表有联系，医院有时候也睁一只眼、闭一只眼。”本组稿件据《中国青年报》