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严格执行医保规定合理治疗合理收费市眼科医院连续两年被评为“免检”医院【本报讯】（深圳商报记者黄明钢通讯员王彤孙秀均）市眼科医院十多年来，始终严格执行医疗保险的各项规定，坚持因病施治、合理检查、合理治疗、合理收费。曾多次受到深圳市社保局的表彰和嘉奖，2000年和2002年先后被深圳市社保局评为医疗保险管理先进单位，2003年被定为深圳市医疗保险免检单位，2004年该院再度被定为深圳市医疗保险免检单位。新人上岗先学医保规定该院医教科定期组织全院职工认真学习领会，新到院的医务人员，上岗前必须先
学习医保病人新协议条款、医保管理奖惩条例以及医疗保险基本用药目录等有关文件。医教科把一些病人容易误解或医师容易忽略的规定或条文发给医师，贴在诊室的墙上或压在诊桌台上，以时时警示医师遵照执行。对社保部门下发的有关某些定点医疗机构违反医疗保险规定的通报，该院都及时组织医务人员认真学习“通报”精神，对照、分析其中违规的原因，并引以为戒，避免在医疗行为中发生类似的不良现象。社保扣款违规医生承担责任市眼科医院领导时时关注医疗保险运行情况，根据新协议的条款并结合医院的实际情况，该院重新制定《医保病人新协议条款》以及《医保管理奖惩条例》，发给每位医生学习掌握。例如规定了门诊医保处方急性病不超过3天量，慢性病不超过7天量；每张处方中同类眼药水不得超过2支。规定了凡是门诊“大处方”或“目录外用药”受到社保局扣款者，当事医师承担80％的扣款，药房承担20％的扣款。不得将不符合住院条件的参保病人收入院或挂名住院，如因此而受到社保局扣款者，当事医师应承担100％的扣款。“门住比”是这样调整的龙岗、宝安农村城市化后，老龄参保人比例升高，到该院治疗的大多是老年白内障患者。由于没有理由拒绝这批病人的住院手术，使得社保部门与该院原定的门住比超标。2004年6月份，社保部门拒绝支付该院医保医疗费用20余万元。对此该院一方面要求首诊医生提高医保病人的入院标准，向病人耐心解释病情，征得病人的理解和同意，从而控制住院比例。另一方面，该院积极向社保部门领导反映沟通这一事实现象发生的根源，请社保部门领导亲临该院指导工作，根据实情来调整政策标准。该院最终获得社保部门领导的理解和支持，将门住比调整至较为合理的范围。“目录外用药”须经患者签字同意该院医保手术的材料基本使用国产材料，以体现“基本医疗”的原则。在使用“目录内用药”方面，药房把自费药品和需审批药品利用电脑进行“锁定”，以免误记账；同时还在每个医保病人住院病历上加一张“自费药物（项目）使用同意书”，有意识地向主管医师提示“目录外用药”必须经患者同意并签字。目前在该院，“因病施治、合理检查、合理治疗、合理收费”的风气已经形成，有效地控制了不合理的医疗费用的发生。有的患者要求把“陪床费”改写成“床位费”，将自己的医疗卡用于亲戚朋友身上，以及用医保药换自费进口药等等。对此类不合理的要求，他们明确告诉患者这种做法是违规的，不予办理。
作者:深圳商报记者黄明钢通讯员王彤孙秀均
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