心脏不停跳妙手做搭桥 “世界第七”是怎样炼成的(图)

http://www.sina.com.cn 2005年10月12日04:52 大连晚报

　　心脏不停跳妙手做搭桥“世界第七”是怎样炼成的文/图见习记者唐枫实习生沈莹首席记者陆彤

　　“手术的时候医生和护士不时地在小声说着话，刀、剪之间碰撞的喀嚓声也听得很清晰。”昨天，在市中心医院做完心脏搭桥手术11天的曹桂华向记者描述自己心脏手术的细节时显得很兴奋。　今天曹桂华就可以康复出院了，令她没想到的是，起初本以为的“心脏大手术”在她身上会是如此“轻描淡写”。与其他心脏搭桥手术病人不同的是，她是在完全清醒的状态下，彻头彻尾地感受了一番自己心脏手术的全过程。这是市中心医院完成的我省首例清醒状态下、心脏不停跳的心脏搭桥手术。后据查阅相关资料，这种手术目前在世界仅完成了6例，中心医院这例成为“世界第七”。“世界第七”的与众不同

　　据主刀医生何学志介绍，通常人们理解的心脏搭桥手术需要“大开膛”，病人完全在昏迷状态下依靠呼吸机进行。由于使用全身麻醉，手术成本高，切口大，术后愈合较慢。此次在清醒状态下心脏不停跳进行的心脏搭桥手术，采用的是高位连续硬膜外麻醉的方法，即只对手术部位进行麻醉，病人在手术中一直处于清醒镇静的状态。“清醒麻醉”的优点是麻醉费用低于全身麻醉的费用，手术中病人保持自主呼吸，不用插管及使用呼吸机，病人痛苦小，术后恢复快，住院时间缩短，同时也节省了许多费用。

　　“我的手术刀口只有7厘米，只在胸腔部位局部麻醉。据了解，通常做心脏手术的刀口需要从颈下一直到上腹部，最长的需要15～20厘米。可我的手术刀口，夏天想穿矮领衣服都不耽误。”已经完全恢复的曹桂华兴奋地对记者说。今年49岁的曹桂华患有先天性心脏畸形，心脏血管细小，大喘气的时候血管也只有毛衣针粗细。平时她总感觉气不够用，下班回家第一件事就是开窗换气。她的病严重时连班都上不了，只能在家里吸氧。曹桂华家住在5楼，手术前每次上楼得歇4次，吃饭也常常气不够用，一顿饭要分好几次吃，家务活更是干不了。

　　手术前，曹桂华并不知道自己的这次手术是局部麻醉，只知道手术就像睡觉一样。乐观的曹桂华想，反正就是睡一觉，大不了就永远睡过去。所以从9月27日上午9时30分开始麻醉到手术结束的4个小时里，她并没有心理负担，也不紧张。

　　由于手术过程中病人一直处于清醒状态，术后曹桂华就可以和正常人一样讲话了，并且没有胸闷气短的感觉，呼吸也正常了。术后一个小时她开始喝水，4个小时后就能进食，而做常规手术的病人一般要在术后第二天才可以撤掉呼吸机，之后再过6小时才能进食，最快也要在术后第三天才能开始活动。而曹桂华在术后第二天就能在病房内走几步，她在ICU病房只住了一夜，术后两三天，曹桂华已经可以和正常人一样吃饭、活动。曹桂华的儿子开玩笑地说：“以后的家务活，妈妈可得揽一大半了。”曹桂华出院后，一家人的心病也了了，现在一家人可以轻松地“呼吸”了。完成“世界第七”需要过三关

　　这种清醒状态下的小切口心脏手术既然集如此多的优点于一身，为何全世界仅完成了七例呢？做这种手术的难关究竟在哪里？记者就此问题采访了这次手术的主刀医生、市中心医院心胸外科主任何学志和麻醉师、市中心医院外科部主任、麻醉科主任王多友。

　　“这种手术需要主刀医生和麻醉师具有极高的麻醉技术和丰富的临床经验，并且要有医术精湛的团队配合，并且还要敢于冒很大的风险。”何学志说，高科技、丰富的麻醉技术和临床经验以及高风险是这种手术需要过的三道关。

　　据了解，这种手术不需要先进设备，主要考验的是医生的技术水平。这次手术的麻醉师王多友主任留学英、美多年，主攻麻醉技术，并且有着丰富的临床经验。主刀医生何学志教授从事心血管外科工作19年，曾在世界著名的心血管病治疗中心圣·温森特医院从事医学研究，后又在德国深造多年，对心脏外科治疗有很深的造诣。4年前，何教授被大连市中心医院以特殊人才予以引进后，就一直任市中心医院心胸外科主任，曾成功完成我市第一例心脏不停跳心脏冠脉搭桥术。填补我省麻醉领域空白

　　据介绍，此种清醒麻醉小切口手术并不是对所有的搭桥病人都适宜。患者曹桂华患有先天性冠状动脉畸桥，心脏冠状动脉包在肌肉里，每当肌肉收缩就会胸闷气短。其入院后，经过市中心医院心内、外科专家会诊，她的情况完全符合小切口局部麻醉心脏搭桥手术的要求，该院也针对曹桂华的情况制定了最佳手术方案。　据世界权威医学杂志《美国麻醉杂志》介绍，这种手术目前在世界上仅完成了六例。据介绍，将“清醒麻醉”应用于心脏搭桥手术在国内开展尚少，在国际上也是近三年来才开展的一项新技术，这次的手术填补了辽宁地区麻醉领域的空白。在“清醒麻醉”下进行心脏手术，需要很高的麻醉技术，对病人血流动力学的调整、呼吸管理等方面比全身麻醉的要求高，难度大，麻醉药量的调整和控制必须非常精确。由于“清醒麻醉”法对病人生理干扰小、并发症少、住院时间短、术后病人康复迅速，因此也使费用有所减少。相信这种麻醉方法将在今后的几年内，成为心脏手术所采用的主要麻醉方法之一。图片说明：曹桂华在向记者讲述手术经历。名词解释冠状动脉搭桥手术

　　冠状动脉搭桥手术即俗称的“心脏搭桥”是指，治疗冠心病最常见也是最有效的方法之一。它是用患者自身的动脉或静脉跨过严重狭窄的冠状动脉病变部位，吻合到管腔尚好的远端冠状动脉上，又称冠状动脉旁路移植术。　该手术已有近40年的历史，能非常有效地缓解和消除患者心绞痛的症状，改善心肌供血，避免心肌梗塞的发生，延长患者的寿命，发展至今已经非常成熟。该手术并发症和死亡率都很低，是国际上公认的有效的治疗心脏病的方法之一，在西方发达国家该手术已成为最常见的心外科手术。

心脏不停跳 妙手做搭桥 “世界第七”是怎样炼成的(图)

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