药价几度降 看病依然贵

　　10月10日，22种药品再次降价。记者了解到，8年来的十几次降价，药品总共降了340亿元，但患者要负担的费用却以每年不低于1个百分点的速度在上升。所以，有关人士认为，解决老百姓看病难、看病贵的问题还是得从源头抓起，医疗体制、医保体制和药品流通体制的改革才是关键。

　　消费者对降价没感觉到

　　说没感觉不是没根据的。记者了解到，2001年到2004年间，药品价格指数每年以1%-3%的幅度在下降，但患者要负担的费用却以每年不低于1个百分点的速度在上升。

　　另据统计，近8年来，中国门诊就医费用增长了1.3倍，住院费用增长了1.5倍，平均每年门诊费用增长13％，住院费用增长11％，都超过了居民收入增长的幅度。

　　为何如此，记者请教了一位对医药行业颇有研究的学者，这位不愿透露姓名的学者告诉记者，两大原因不可忽视：首先，政府定价的药品只有1千多种，仅占所有药品的10%左右，每次降价，只是在这10%中选取十几二十种做价格调整。对于少数长期服用某种药品的患者或比较懂药的人可能会有明显感觉，而对大多数普通患者来说，的确不易明显察觉。

　　其次，上有政策下有对策。该学者指出，这几年的事实证明，哪种药上了国家的降价名单，就意味着它离消失不远了。

　　药品到底贵在哪

　　药费又为何这么高，难道是成本涨得太快？

　　其实不然。记者手边正好有两个例子。此次调价前，规格为5ML的氧氟沙星滴眼液和规格为5ML的地塞米松在某医院的售价分别为32.5元和42元，但实际上，这两种眼药水的进货价分别是2.5元和0.5元；一盒出厂价为17元的常见医保类参麦针剂，医院售价达112.7元。

　　小小一盒药怎能迅速身价倍增。如果看看它所要经过的环节，也就不难解释了。药品出厂后要经过医药代理、医药公司向医院销售，医院根据规定可加价15%（实际操作中远不止15%）。在医院这个环节里，采购哪种药首先要通过药事委员会，然后才是药库、医生。医生是直接开处方的人，在其中起到关键作用，其后还有统方的人员，以便清楚地记录哪位医生开出了多少金额的该种药品，这是给医生多少回扣的依据。如此多的环节，层层都要打点，所需费用都会算入药价之中。所以，涨个10来倍是不足为奇的。

　　记者还从省物价局有关人员口中得知，物价部门对药品生产企业的成本实际上也很难把握,企业虚报成本的现象普遍存在。

　　根本的问题是体制

　　一位了解内情的人士向记者透露，据他所知，省里好几家医院若仅靠医疗收入，都是亏损的，但一年下来还有千万元的利润，靠的是什么？就是卖药的收入。

　　“现在医院不靠药品收入就没法维持正常运转，医生开药能够拿回扣并且很难监管，医药代表有其生长的土壤，这些归根结底还是体制出了问题。”

　　记者了解到，于1985年启动的

　　据医院负责人介绍，医院的收入主要来自3个渠道：医疗服务收入、财政投入和药品差价收入。国家实行以药养医的医疗机制后，医院获得的财政拨款微乎其微，主要就是靠医疗服务收入和药品差价收入，而其中药品差价占了大头。

　　对医生开药缺乏约束也是

　　再者，药品流通环节复杂、流通秩序不规范，但又缺乏有力的监督是有目共睹的事实。

　　让老百姓真正看得起病

　　对此，一位对医药行业有一定研究的学者建议，应该实行三个分开：医、药分开，管、办分开和营利性、非营利性医疗分开，同时加大政府在医疗方面的投入。

　　该学者认为，医院就是看病的地方，给患者诊断、合理配药、实行手术足已，买药则应该去药店，这样就能在很大程度上防范医生乱开处方。据他介绍，在美国，医患之间就不直接发生经济关系，医院都是和患者的保险公司发生关系。

　　这位不愿透露姓名的学者认为，现在卫生部门既办医院又管理医院，扮演着运动员与裁判员的双重角色，很难根治医疗之病。另外，他建议，应把营利性的医院与非营利性的医院分开管理，把保障最基本的医疗和特殊服务分开，扩大社会力量办医院，让医院间形成良性竞争。

　　对于药品的价格，省物价局副局长周诗铜指出，由于药品前期研发成本很高，一旦投入生产并达到一定规模后，成本就降得比较快，因此目前药价还有进一步降低的空间。

　　周诗铜还给记者透露了国家发改委将要采取的一些动作。他介绍说，目前我们还停留在给药品制定最高零售价上，但近期就会对药品的出厂价进行细致地调查摸底，也许不久就能直接给药厂制定最高出厂价，并在药品的外包装上打上出厂价格，这样一来，患者就能更明白地消费了。

　　当然，要让老百姓切实感到看病便宜了，绝不是一个发改委就能办到的事情。医疗体制改革、医保体制改革以及药品流通体制改革可谓一个相当复杂的手术，从哪儿下刀、怎么下刀、谁来主刀、需要多少助手———都值得仔细而慎重地研究。中国的老百姓可再花不起20年的时间等来一句“改革基本上失败”之类的话了！

　　（本报海口10月12日讯）

　　作者：彭敏

　　（来源：海南日报）

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