“春天”的脚步还远吗？--社区卫生服务探析(下)

　　今年春天，一条消息令人格外振奋：国务院审议并原则通过了《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，这成为自医改争论出现以来，国务院出台的首个有关医改的正式文件。

　　这是否意味着社区卫生服务的“春天”就要来了？对此，人们满怀期待。

　　特色服务：“急救”之路

　　社区卫生服务是以为居民祛除病痛为存在前提的，那么如何才能找到一条医治自身痛楚的“通天大道”？这个问题引起了越来越多人的重视。从石家庄市卫生部门了解到，随着国务院《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》的审议通过，政府对社区卫生服务发展的投入肯定会加大，并且会逐步建立一套完善的补偿机制。

　　因为是全国社区卫生服务示范点，前段时间，针对社区卫生服务从业人员的待遇问题，国家人事部编制办的有关人员还专门在省会长安区、桥西区作过详细调研。据透露，将来时机成熟的时候，对这些人员会做出一些适当的安排。

　　前景是美好的。但是，远水解不了近渴。社区卫生服务机构应该如何走出眼下的发展困境？石家庄市长安社区卫生服务中心是省会首批社区卫生服务试点单位，目前，除了日常诊疗外，他们还提供了包括电话预约出诊、用药指导、代采血样、联系会诊、租赁氧气袋等各种专项服务。“在现有条件下，社区卫生服务机构走出困境的办法就是扬长避短，搞特色服务。大医院人满为患，很少能够提供便利的人性化服务，但这是社区卫生服务机构的长项。”该中心主任申京辉说，发挥好这些特色和优势，将会极大增强社区卫生服务机构自身的能量。

　　定点医保：一道难迈的槛

　　挖掘自身潜力，提高服务水平，创新服务项目，社区卫生服务站在努力用好这些能够摆脱生存危机困境“急救”招数的同时，因为还有一些问题自身难以解决，这就让人感到社区卫生服务的“春天”依然来得迟缓。

　　这其中，如何成为医保定点机构，就成了不少社区卫生服务机构的头痛事。省会青园小区社区卫生服务站的何大夫说，加入医保定点机构，就意味着自己潜在的服务群体将得到有效扩大，社区卫生服务站的日子相应就会好过一些，但问题是医保不好入。青园小区社区卫生服务站在建站之初就申请过，但迟迟批不下来。后来经营了一段时间，发现日子不好过，再加上4万多元的申请费也让他们吃不消，就没再提这事。

　　从石家庄市劳动和社会保障局医保处了解到，到目前，被列入石家庄市医疗保险定点机构的社区卫生服务中心(站)的一共才有54家，不足社区卫生服务机构总数的1/3。

　　参保的速度远远滞后于社区卫生服务机构的发展速度，原因何在？石家庄市劳动和社会保障局医保处副处长范海青说，这其中有多方面的原因，一个医疗机构是否成为医疗保险定点单位，不在于其“出身”如何，主要是根据区域卫生规划和医改推进的深度和广度而定。社区卫生服务机构是个新生事物，在从业人员、职能完善等方面都还有很多缺陷，如果不能及时弥补这些不足，单纯追究是否被列入医保定点单位没有太大意义。

　　另外，范海青说，是否能加入医保定点还得看这些社区卫生服务机构有没有积极性。现在，主动申请参保的社区卫生服务机构不多，在他们这里备案等待审批的只有几家。范海青也默认，过高的申请“门槛”在一定程度上也阻挡了社区卫生服务机构加入医保行列的脚步。

　　双向转诊：期待双向得利

　　3月5日，在石家庄市卫生局的倡议下，市直9所医院和一些区级医院，分别与社区卫生服务站签订了双向转诊协议书。这一好消息似乎让人们更加认定社区卫生服务发展的“春天”要来了。

　　对双向转诊在推动社区卫生服务发展方面的作用，石家庄市卫生局局长闻宏海寄予厚望。

　　他说，在国外，病人看病，必须先到社区看全科医生，否则医保是不予支付医疗费用的。可是因为现行政策、机制等方面的原因，国内许多城市都出现了大医院吃不了，小医院吃不饱的状况，不仅浪费了卫生资源，也增加了居民的医疗费支出。规范双向转诊制度，能使大医院和社区卫生服务机构各司其职，保证两者的良性发展。

　　作为双向转诊的试点单位，石家庄市第一医院到目前已经与十几家社区医疗机构签订了双向转诊协议，并且制订了上转诊、下转诊的若干规定。虽然有了这些制度、措施，但双向转诊能否为社区卫生服务的发展带来福音，还得看这些制度的落实情况。

　　“上转容易，下转难”是双向转诊制度遇到的最大挑战。在遇到一些超出社区卫生服务机构治疗能力的病症时，社区卫生服务机构自然得把患者转到条件更好的上级医院；但是，因为利益问题，患者病情稳定后再返回到社区卫生服务站进行治疗就很难实现，“康复在社区”也往往流于空谈。

　　双向转诊只有双向得利，才能成为社区卫生服务发展的“助推剂”。石家庄市卫生局已经意识到了这个问题，日前正在着手制订双向转诊的配套方案和制约措施。业内人士提出，改革对医院的考核办法，对其考核指标由“治愈”改为“好转”，再以此为依据出台相应的考核措施，或许能对上级医院形成制约机制。

　　本报实习生 张玲 本报记者 曹丽娟