监管扶持并重引导社会办医良性发展

　　市卫生局负责人就强化民营医疗市场监管问题答记者问

　　监管扶持并重引导社会办医良性发展

　　日前，深圳市卫生局召开全市医疗卫生监督工作会议，明确提出，今年下半年全市医疗卫生监督的工作重点是在全面加强对全市医疗卫生监督的基础上，重点监管民营医疗机

构，我市将加大对违法违规医疗机构的通报、公示和行政处罚力度。目前，我市的医疗市场特别是民营医疗市场的现状如何？存在着一些怎样的问题？我市卫生行政部门下一步将如何加强对医疗市场的监管？政府在强化监管的同时如何引导民营医疗市场向良性的方向发展？就这些群众关注的问题，日前记者专访了深圳市卫生局副局长许四虎。

　　医疗卫生监管成为首要任务

　　记者：从全市医疗卫生监督工作会议上我们获悉，今年起全市的卫生监督工作重心转移到医疗卫生监督上，为什么市卫生局会提出将医疗机构的监督执法作为各级卫生监督机构今后一个时期的首要任务，而且将重中之重放在民营医疗机构的监管上？

　　许四虎：深圳人口增长过快，绝对人数巨大，医疗需求庞大，培育了巨大的医疗市场。近年来，我市医疗机构数目迅速增加，目前已经接近2500家，其中近八成是民营医疗机构。经过前一阶段的“清无”行动后，无证行医的“黑诊所”被有效地抑制，监督合法医疗机构的艰巨任务就摆在了卫生行政部门的面前。

　　当前深圳市的医疗卫生监督形势比较严峻。全市专职医疗卫生监督员不足30人，人均负责监督医疗机构83家之多，监管力量不足，监督工作仅停留在被动地应付日常工作、应急处理一些投诉个案上，使医疗监督工作出现监督覆盖率低、监督频次少、监督难以到位的状况，也难以形成一个强有力、系统性、计划性医疗监督运作模式，给法制观念薄弱的医疗机构经营者有可乘之机。某些医疗机构投资者、管理者在追逐利润的最大化的利欲驱使下，出现了聘用非卫生技术人员从事诊疗活动、超范围经营、虚假广告等违法行为，甚至有的还出现了医疗欺诈行为，如违背诚信原则出具虚假化验报告、虚假诊断、虚抬价格、乱开大处方、滥用药物等。这些违法行为严重损害了患者的合法权益，严重破坏了深圳市医疗卫生系统的诚信，与“构建和谐社会”形成巨大反差，对医疗市场的健康发展极其不利。所以，对医疗机构执业行为进行全面系统的整治、规范和监督刻不容缓。

　　民营医疗市场存在诚信危机

　　记者：民营医疗机构虽然在数量上占了全市医疗机构数的近八成，但是我们知道，与之相对应的，我市民营医疗机构的门诊量不足整个医疗市场的三成，住院量更是不到一成。老百姓首选就医还是去公立医院，对民营医院普遍存在不信任的眼光。据不完全统计，我市已开业的民营医疗机构中，30％盈利，30％持平，30％亏损，10％面临倒闭。您怎样看这个现象？

　　许四虎：目前，我市民营医疗机构的资源闲置问题还是比较突出。在去年的医疗质量评估中，实际开放病床使用情况呈现“三高一低”的现象，三级医院的病床使用率96.47％，呈满负荷甚至超负荷运转；而民营医院的病床使用率为47.25％，有的民营医院病床使用率只有5.2％。民营医疗机构的经营状况不容乐观。

　　民营医疗市场存在这样的现状，除了在资金的投入、政策性问题上与公立医院相比客观存在竞争的不利因素，再加上老百姓的就医习惯和社会存在一些偏见外，也与其自身存在的一些问题有关。近两年来，由于实行适度放开医疗市场的政策，社会医疗机构数量增长过快，我市社会医疗机构暴露出本身存在的许多问题。一是社会信任度不足。有些社会医疗机构为了求生存，采取发布虚假医疗广告、雇用医托等方式招揽患者，扰乱正常的医疗市场。二是社会医疗机构的人员素质呈下降趋势。不少社会医疗机构难以找到高学历、高职称的医生。据不完全统计，我市诊所门诊部的聘用人员中，有50％的人员来自内地的乡镇卫生院和企业医务室。去年，我市对1369名申报社会医疗机构的负责人进行业务考核，平均分47分，没有达到卫生部医师资格考试的要求。三是社会医疗机构门诊收费存在偏高的现象，去年全市的人均门诊费用138.2元，社会医疗机构的人均门诊费用则为171.8元。

　　前段时间我们对民营医疗机构的明察暗访发现，违规情况主要存在五大问题：一是特区外比特区内情况严重；二是监管多的医疗机构违规少，监管少的医疗机构违规多；三是负责人在场的违规少，负责人不在场的违规多；四是由户籍人口申办的医疗机构违规现象要比外地人申办的少；五是规模大的医疗机构普遍比规模小的违规少。

　　建立医疗卫生监督执法队伍

　　记者：我市卫生行政部门下一步将如何加强对医疗市场特别是民营医疗市场的监管？

　　许四虎：首先是要加强医疗卫生监督执法队伍的建设。各级卫生行政部门和卫生监督机构必须高度重视对医疗机构的监督执法工作，切实落实医疗机构监督人员的编制，保证执法的人力、物力、车辆。各级卫生监督机构要抓紧时间培训医疗机构监督员队伍，提高监督执法能力。对医疗机构的监管要建立日常化、规范化、系统化的管理模式，实行信誉档案化管理。市、区、街道办三级卫生监督机构要形成联动机制，一层监督一层，责任到位，措施有力，上下协调，统一行动，形成合力，提高执法的效率。

　　点线面结合拉网式检查

　　许四虎：在监督力量逐步配套到位的基础上，市、区、街道监督机构要改变以往那种被动性的、应急性监督工作模式，应该采用“点、线、面”结合，全面铺开的监督方式进行监管。所谓“点”，就是对投诉个案的及时处理，做到有诉必查、违法必究；“线”就是定期开展一些专项检查，比如临床用血专项检查、妇幼保健专项检查、人工生殖专项检查等；“面”就是全面的日常监督，对辖区内每一家医疗机构进行全面的“拉网式检查”。同时，应当建立一套计划性、系统性、条理化、操作性强的工作方案和长效的监督机制，确定近期目标和远期目标。

　　此外，还要抓好基础建设、建立全市统一的执法规范，对目前医疗监督法律法规来一次系统性的梳理，一些不合时宜的滞后性法律法规，要集中向有关部门反映，争取与立法部门沟通及时修正相关的法律条文，增加其实用性和可操作性，逐渐使医疗市场的监管科学化、规范化。

　　实行不良执业行为记分管理

　　许四虎：目前，对于民营医疗机构政府实行的还是“自我定价，自我约束”的政策。针对这一现状，在加大对违法违规行为查处的同时，我们也将采取一系列措施促使民营医疗机构自律。比如说，实行医疗价格公示制；建立医疗机构行为网站，对医疗机构的执业行为无论好坏都进行公示；建立民营医疗机构学习档案，对其进行普法教育和医德医风教育，从法制观和道德观方面全面提升民营医疗机构的经营管理理念。

　　目前，我们还正在拟定《深圳市医疗机构不良执业行为记分管理办法》，对在日常监督中发现的医疗机构不良执业行为进行累积记分，纳入每年“年终医疗机构质量评分管理”并定期按积分排名顺序向社会公示，让社会公众对医疗机构的执业情况有较为客观的了解。

　　多渠道扶持社会办医

　　记者：对于社会办医，在加强监管的同时，我们如何进一步引导这个市场向良性方向发展？下一步对于社会办医，卫生行政主管部门的态度是怎样的？

　　许四虎：建立以公立医疗机构为主体、其他医疗机构为补充的医疗卫生服务格局，符合我国社会主义市场经济发展的大方向，也符合社会主义市场经济发展规律。由于我市人口规模的迅速膨胀，导致医疗资源相对不足，以营利为目的的民营医疗机构在近几年仍会出现大规模的增长。如果不加强引导，不从观念上和政策上根本解决民营医疗机构生存和发展问题，必将造成卫生资源的严重浪费，并且会加重看病贵的问题。因此，改善民营医疗机构的生存和发展环境，进一步探索和完善民营医疗机构的市场定位和监管机制，提高民营医疗机构的整体办医质量，成为当前卫生行政部门在发展民营医疗机构中的主要任务。

　　下一步，政府将从多个方面来发展社会办医，建立公平、竞争、有序的医疗市场。一是想办法为民营医疗机构提供平等竞争、共同发展的机会。政府将会把更多的精力放在创新服务上，通过政策制订、信息发布和加强监管等手段来培育新型的医疗市场，使民营医疗机构成为医疗市场真正竞争主体。二是想办法降低民营医疗机构的运营成本，在政策允许的情况下，要在税收等方面给予适当优惠。三是将社会医疗机构纳入全行业管理，在医疗机构评审、专业技术人员的职称评定、医学科研课题的招标和立项、教学医院的确定、市场准入和融资贷款等方面做到与公立医疗机构同等对待。同时，政府要根据卫生事业发展的总体规划和医疗卫生服务的实际需要，积极引导民营医疗机构科学规划布局，准确市场定位，提高生存发展能力。四是完善医疗市场的监管体系，进一步完善相关政策法规，制订适用不同性质医疗机构的法律法规，使政府监管行为有法可依，提高政府依法行政的能力，改变目前政府在医疗市场管理中被动的局面。

　　今年市卫生局将继续坚持政府主导与引入市场机制相结合，鼓励和引导社会资源投资发展医疗卫生事业，调动政府和市场两个积极性，逐步实行对社会医疗机构“放开数量、严控标准、全面监管”，以灵活多样的方式为社区居民和劳务工提供优质、高效、便捷、廉价、安全的医疗服务。我市适度放开医疗市场遵循五个基本原则：一是在严格准入标准的前提下放开；二是医疗市场放开和全面监管协调进行；三是对社会和民营资本适度放开；四是对拥有先进医疗技术和医院管理经验的国内外医疗集团放开；五是对积极解决劳务工医疗保健问题的医疗机构放开。规划到2010年社会医疗机构将占整个医疗市场门急诊量的30％、住院量的15％。