连体姐妹昨夜分身术后的监护工作会更难

　　□本报记者 王凤伟 崔虹

　　实习生 张欣媛

　　“出来了，出来了。”昨日21时20分，在河北医科大学第一医院住院部的五楼，随着人们的欢呼声，妹妹安安被推出了手术室。40分钟后，文文也平安进入了心外科ICU病房。这预示着连体两姐妹被成功分离。手术共持续14个多小时。

　　这对姐妹来自廊坊文安县东滩村，从3月15日出生那天起，两姐妹就从胸口上部直到腹部肚脐处连接到了一起，连接部位长16厘米、宽8厘米。

　　文文和安安被推进手术室

　　7：10，文文和安安被推进手术室。

　　7：30，开始实施麻醉。

　　由于两姐妹均患有先天性心脏病，对麻药的耐受力低，因此，插管时有可能造成她们呼吸、心脏骤停。于是，包括麻醉科主任高秀江在内的科室医护人员，提前把必要的抢救设备、药品准备到位，同时事先就采取了维持心脏功能、避免心脏骤停的措施。

　　此外，他们还通过采取术前建立静脉通道、用天平称蘸血纱布重量，以推算患儿失血量的方法，科学合理地进行体液补充等措施。

　　9：50，麻醉工作结束。

　　肝脏分离险情不断

　　11：00，无影灯下，医大一院肝胆外科主任陈进军简短地吩咐：“准备好，镊子、电刀……”肝脏分离手术正式开始。

　　随着表皮被切开，腹腔一点点暴露出来，部分肠道先跑了出来……

　　整个手术室的气氛一下子显得紧张而严肃。因为，肝脏分离是手术最关键的环节。然而，就在此时，意外出现了。陈进军发现，姐妹两人肝脏不仅重叠，而且翻转，连接部分的面积接近三分之二，比当初预想的要多，手术的难度也因此增大许多。于是，他们只好放弃准备好的两个方案，分离时由原来预备的侧切变为横断面切。

　　15：00，两个相连的肝脏成功分离。

　　连体姐妹成功分身

　　15：10，医大一院心脏外科主任王军和胸外科主任张朱欣等医护人员，开始对姐妹俩进行胸心的分离。然而，让人始料不及的是，意外又发生了。

　　“两厘米长的韧带把两个心脏的心房连在一起，中间还有血液流通。”王军说，术前检查时发现，两人共用一个心包，心脏分别跳动。没想到，打开胸腔后却发现，两人的心室是相连的。对于这个突发情况，他们果断对通道进行结扎、切断。

　　“两人胸部连接面积达到了9×11平方厘米，比我们预想的要大。”张朱欣教授说，这无疑增大了分离难度。同时，由于两人胸壁缺损，心脏不能外露，他们便用“三明志”结构为姐妹俩重建硬胸壁支架，并与双侧肋骨、胸骨缝合固定，以保护心脏及呼吸系统的正常功能。同时，采用钛合金板重建胸壁，以便为婴儿今后进行先心病的手术治疗做好准备。此外，他们还用涤纶布对心包、膈肌、胸膜进行修补，既保持了胸膜腔的密闭，又避免了胸腹相连可能导致的生命危险。

　　17：13，文文和安安正式分离。

　　创伤修复顺利完成

　　17：13，文文被抬到另一张手术台上。接下来，文文、安安分别在两个手术台上进行关胸关腹和缝合。

　　“她们皮肤缺损得很严重。”医大一院整形外科主任张庆富说，由于文文和安安连接面积较大，实施分离手术后，皮肤缺损也相应比较大。而且，皮肤缺损不仅是表面的，还有皮下组织、肌肉和胸肋骨、腹膜等的缺损，给修复带来了困难。

　　虽然如此，但是经过医护人员的努力，随着多种皮瓣的转移，文文和安安的皮肤缺损成功得到完全修复，而且出血很少。

　　“分离手术进行得比较顺利，也获得了成功。”河北医大一院院长闫宝勇说，但是，这仅仅是两个孩子恢复健康过程中的二分之一，术后的监护工作将更难。他说，比如胸骨、肝脏、心脏、肾脏等功能的修复，都需要一个比较长的阶段。而且，如果一个器官出现问题，其余相连器官也将受到影响，后果会比较严重。