电子病历再度现身沈城医院

　　老病号赵大爷出院了，他照例拿着身份证和出院证明要求复印病历，“万一有个医疗纠纷啥的，全得看病历啊。”原以为要像以前一样等上半个钟头，可几分钟后，病历已经打印出来了。医生告诉他，病历开始实行电子化了。

　　在中国医科大学附属盛京医院，妇产科、肿瘤科、耳鼻喉科等十余个病房正在试行电子病历，年底将在全院病房推行。这也是时隔九年，继解放军第202医院在全国军队医院系统内首开电子病历后，沈阳第二家医院尝试电子病历。

　　优势：电子病历省时又方便

　　病历为什么要实行电子化？

　　首先，能为病人节省大量时间。盛京医院医务部部长刘学勇说，如果采用纸质病历，医生开完处方，病人要到药局划价，到收款处交钱，到药局取药。而用了电子病历，医生下完处方后，病人还没有到达药局时，药局已经把药准备好了。“实施电子病历后，药房就没有排过队。”

　　第二，规范管理。202医院信息科主任哈铁军介绍，电子病历更加规范和标准化，格式相同，用语统一，直观清晰。手写病历曾经出现过病历号对不上，导致找不到病历的情况。

　　第三，便于调阅保存。医生想看某位患者的病历，只需输入病人的ID号，就能调出来了，除了纸质病历上的内容外，化验单、X光片、磁共振片等影像资料也在电子病历中，有利于医生了解既往病史并进行治疗。

　　此外，当病人需要远程会诊时，电子病历资料立刻就能传送过去。在国外，电子病历的使用相当普遍。

　　劣势：病历被医院改了咋办

　　对于这现代化的玩意，医院在推行前对医生进行了培训，使一些对电脑操作不熟的医生逐渐习惯。而对于患者来说，如果想在药房买药，可以通过打印病历处方的方式来实现。

　　推行电子病历，患者最担心的要算以前的纸质病历如果有涂改，马上能看出来；可这电子病历，医院如果修改了，不容易发现。

　　这也正解释了好处颇多的电子病历，为何时隔九年才二度现身的原因。“目前，法律上并没有承认电子病历。”哈铁军说。

　　对于医院，对电子病历的态度很谨慎。因为《医疗事故处理条例》明确规定，我国在医疗纠纷的民事诉讼中实行“举证倒置”，这意味着如果出现医疗纠纷，院方必须出示证据证明自己是无辜的。具体到病历上，如果患者怀疑电子病历的真实性，医院就要拿出足够的证据，证明电子病历的真实完整性。

　　未来：继续推行路还很漫长

　　刘学勇表示，为了解决因此可能出现的纠纷，医院引入了数字证书（CA），即由第三方专门机构颁发数字证书，每个医生有一个自己的电子签名，在接入后才能进行操作，因此每一次病历的修改都会留下痕迹。哈铁军表示，医院配备的软件也可以控制病历不被修改。但病人对纸质病历的信任，对电子病历的犹豫和怀疑，可能并不能消除。

　　据了解，在试行电子病历的过程中也出现了一些小问题，例如病历录入不全，未完整保存，打印不齐，电子签名挂不上等。进一步推行电子病历，还有漫长的路要走。

　　本报记者 叶青

　　读报帮助

　　电子病历

　　并不单指医生写下的处方，而是患者在医院看病住院过程中所有医疗活动的记录，包括医生处方、医嘱、化验单、检查项目、影像资料等等。广义的电子病历甚至还包括医院一整套的电子化管理系统。