连续参保4年最高支付20万元

　　市社保局相关负责人接受本报记者专访详解少儿医保参保方法

　　连续参保4年最高支付20万元

　　9月1日，《深圳市少年儿童住院及大病门诊医疗保险试行办法》将正式实施，少儿医保的参保工作全面铺开。近日来，如何参保、参保后能享受怎样的待遇，成为许多深圳父母关注的问题。昨天，记者就这些问题，采访了市社保局生育保险和统筹医疗处处长张欣。

　　患病儿也可参保

　　记者：哪些人员可以参加本市的少儿医疗保险？

　　张欣：符合国家计划生育政策且具有以下情形之一的，应当在本市申请参加少儿医疗保险：（一）本市经教育、民政、劳动保障等部门批准设立的所有托幼机构、小学、初中、高中、中专、特殊学校、技校与职校（不含大专段）在册的具有本市户籍的所有少年儿童。（二）具有本市户籍未入学、入园的未满18周岁少年儿童。（三）具有本市户籍在市外定居未满18周岁的少年儿童。（四）本市经教育、卫生、民政、劳动保障等部门批准设立的托幼机构、小学、初中、高中、中专、特殊学校、技校与职校（不含大专段）在册的随父母一起在深圳居住，且其父母任一方申请参加少儿医疗保险时正在参加本市社会保险一年以上的非本市户籍少年儿童。

　　值得注意的是，参保人只要符合参保条件，不管其是否已患有疾病，都可以申请参加少儿医保。

　　少儿家庭每人每年缴费75元

　　记者：少儿医疗保险的具体缴费标准是什么？

　　张欣：少儿医疗保险费按年度缴纳，由少儿家庭缴费和市财政补助两部分组成。具体缴费标准为每人每年150元，其中少儿家庭每人每年缴纳75元，市财政补助每人每年75元。深圳户籍低保家庭少儿免交少儿医疗保险费，免交的费用由福利彩票基金承担。

　　参保人统一于每年9月份办理参加和缴费手续。本市中小学和托幼机构参保人由市社会保险机构于每年9月份统一征收少儿医疗保险费；具有本市户籍的未入学、入园的未满18周岁少年儿童，由其父母或法定监护人于每年9月份持居民户口簿到市社会保险机构办理参保和缴费手续。

　　在校少儿由就读学校办理缴费手续

　　记者：如何缴费是很多家长关心的问题，在校少儿如何申办参保？

　　张欣：在本市中小学和托幼机构就读的少年儿童，在就读的中小学和托幼机构统一办理参保和缴费手续。

　　在校少儿申办参保按以下程序办理：

　　（1）参保少儿向所在学校领取参保申报表格及参保须知；

　　（2）参保少儿监护人按要求填表，并进行网上申报参保信息（2007年第一批申报无需网上申报信息），提供交费存折账号，准备好所需材料交回学校。

　　（3）学校审核相关资料并收集后报送社保机构；

　　（4）社保机构受理参保资料，审核参保信息，建立台账并通过银行托收应征收费用；

　　（5）少儿医疗保险费托收成功后，提供照片和照片条码，学校向社保机构申请制作少儿医疗保险证；

　　（6）学校统一到社保机构领取少儿医疗保险证并发放至参保人手中。

　　不在校少儿由父母办理缴费手续

　　记者：深户未入学、入园及在市外定居的未满18周岁少儿如何申办参保？

　　张欣：具有本市户籍的未入学、入园的未满18周岁少年儿童，由其父母或法定监护人办理参保和缴费手续，并按以下程序办理：

　　（1）参保少儿监护人到户籍所在地社保经办机构领取参保申报表格及参保须知；

　　（2）参保少儿监护人按要求填表，并进行网上申报参保信息（2007年第一批申报无需网上申报信息），提供交费存折账号，准备好所需材料向户籍所在地社保机构申报；

　　（3）社保机构受理参保资料，审核参保信息，建立台账并通过银行托收应征收费用；

　　（4）少儿医疗保险费托收成功后，参保少儿监护人提供照片和照片条码，向社保机构申请制作少儿医疗保险证；

　　（5）参保少儿监护人到社保机构领取少儿医疗保险证。

　　需要提醒的是，这部分少儿监护人申办参保时，要提供以下的资料：《深圳市少儿医疗保险个人登记表》；参保少儿户口本、身份证复印件（验原件）、第二代身份证的数码回执单（0至3岁儿童不用提供）；监护人户口本、身份证、计划生育证明、扣款银行存折复印件（验原件）。

　　低保家庭少儿由市民政局办理参保手续

　　记者：深户低保家庭少儿如何申办参保？

　　张欣：深圳户籍低保家庭少儿由市民政局统一办理参保手续，办理参保时应提供参保人居民户口簿以及《最低生活保障救济金领取证》等相关证明材料。

　　深户低保家庭参保少儿向户籍所在区民政部门领取参保申报表格及参保须知，打印确认参保清单、盖章，填写参保表格，准备好参保资料，交回民政部门，民政部门审核相关资料并收集后统一报送社保机构。

　　少儿医保可保住院及大病门诊

　　记者：参加了少儿医疗保险能享受什么待遇？

　　张欣：参加少儿医疗保险可享受住院及大病门诊（包括白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤出院后的专科门诊治疗基本医疗费用，接受肾移植前的门诊透析治疗费用和手术后的抗排异药物治疗的专科基本医疗费用）医疗保险待遇。

　　参保人每次住院发生的起付线以上的基本医疗费用，或每次大病门诊发生的基本医疗费用，在年度最高支付限额内的，5000元以下部分，少儿医保基金支付80％；5000－10000元部分，少儿医保基金支付85％；10000元以上部分，少儿医保基金支付90％。少儿医疗保险年度最高支付限额与连续参加少儿医疗保险的时间挂钩，连续参保4年以上的可享受最高支付限额20万元。

　　需要强调的是，参加少儿医保后，普通门诊是不能报销的，因为对大部分家庭而言，少儿的门（急）诊费用还是在家庭经济可承受范围之内的，怕的是少儿生大病、重病，医疗费动辄几万元、十几万元甚至几十万元，对大多数家庭而言，都可能导致“因病致贫”或者“因贫废医”。

　　当月参保当月就可报销

　　记者：若9月份参加了少儿医疗保险，什么时候开始享受少儿医疗保险待遇？在未扣款之前发生了费用是否可以报销？

　　张欣：参保人在按规定缴费的当月起可以享受少儿医疗保险待遇，即9月份参保，9月份在定点医疗机构发生的费用都可以审核报销。

　　参保人若于2007年9月1日前住院，9月1日后出院的，如果参保人所住医院是市社保局的定点医院，其在9月1日以后发生的住院费用由医院进行记账；如果9月1日前是在非定点医院住院的，其9月1日以后的住院费用先行现金自付，待出院后按属地就近到市社保分局审核报销。

　　已参保却没领到医保卡亦可看病和报销

　　记者：已办理参保手续，在IC卡制作期间，参保人如何看病和报销？

　　张欣：少儿医保IC卡集中制作需要较长时间，如果参保人9月份看病时尚未领到医保IC卡，即可凭社保征收部门开具的参保发票或参保回执看病，大病门诊或住院费用先行自付，待出院时到居住辖区的社保分局审核报销。

　　如果参保人9月1日及以后看病时其参保资料尚未录入电脑，则参保人可走“绿色通道”优先办理参保手续，保证参保人及时入院治疗。

　　外地发生医疗费用亦可报销

　　记者：未满18周岁的深圳户籍少儿在深圳是个人缴费，那么在外地发生的费用是否可以报销？该如何报销？报销需提供什么资料？办理报销的时限是多少？

　　张欣：未满18周岁的深圳户籍少儿在市外定居的，需提前向市社保机构办理异地登记手续的，在外地发生的医疗费用才能按规定报销。

　　参保人在深圳市生活的，在探亲、度假期间因急病在市外医院住院的，发生的医疗费用按规定可以报销，但必须在入院一个月内，以电话、电子邮件等方式向市社保机构办理市外就诊登记手续。

　　参保人在异地住院发生的费用，先以现金进行支付，凭以下材料到市社保机构按规定报销：⑴原始收费收据；⑵费用明细清单；⑶住院病历复印件（加盖医疗机构公章）；⑷疾病诊断证明书；⑸本人少儿医疗保险卡；⑹父母或其他法定监护人的银行存折原件及复印件。

　　需办理报销的，应自发生费用之日（住院的以出院之日）起6个月内持有关资料向市社保机构办理报销，逾期不予报销。

　　参保人在港、澳、台地区或国外诊治的均不享受少儿医疗保险待遇，费用不予报销。

　　市外转诊一次最长时间3个月

　　记者：参保人在什么情形下，可以转到市外医疗机构就诊？

　　张欣：参保人在本市定点医疗机构诊治后有下列情形之一的，可转往市外医疗机构就诊：（1）经本市三级医院或市级专科医院检查会诊仍未能确诊的疑难病症；（2）本市三级医院或市级专科医院目前无设备或技术诊治的危重病人。

　　市外转诊一次时间最长为3个月。需要超过3个月的，应凭收诊医疗机构的证明到市社保机构办理备案。