惠州出10招　遏制“看病”难

　　基层卫生行政部门纠正现行体制弊端有所作为

　　惠州出10招　遏制“看病”难

　　本报记者　贺信　王小飞　通讯员　粤纪宣

　　引子

　　今年3月24日，惠州市卫生局出台了《关于控制医疗费用增长、减轻病人负担的若干意见(试行)》。连同此前的其他相关规定，该市共推出了“10大举措”，以图解决群众“看病贵”、“看病难”问题。这些举措已经取得了初步成果。数据表明，近几个月来，惠州市医疗费用增长过快的势头被初步遏制，群众“看病贵”得以部分缓解，从长期趋势看，该市在解决“看病难”问题上，也有可能取得一定进展。

　　惠州的经验表明，虽然医疗卫生体制改革总体不成功，但基层卫生行政部门在纠正现行体制弊端方面，依然能够而且应该有所作为，从而为群众提供实实在在的帮助。

　　强令医院让利给患者

　　在控制医疗费用增长方面，惠州市规定，凡医疗费用高于全省同等同类医院平均水平10％以上的医院，其医疗费用一律实行“零增长”；高于全省平均水平20％的医院必须在两年内降到10％以内。在禁止经济指标与奖金直接挂钩方面，卫生局要求各医院撤销奖金方案中有关开单提成、用药提成条款，规定内、外、妇、儿、口腔等不同科室门诊处方金额，分别控制在60至120元不等。

　　很明显，这些举措的思路，是要通过行政手段，强令医院给患者让利。惠州市卫生局局长邓光华说:“看病难的治理，实质上是个利益调整问题。我们调整的效果，门诊病人感受最明显。”

　　根据惠州市卫生局今年上半年的统计报表，与去年同期相比，该市门诊每人次费用从128元减少到106元，减少22元；每床日费用从478元减少到470元，减少8元；出院病人平均住院医药费用从3983元减少到3869元，减少114元。各医院相关数据有高有低，个别医院某项费用的降幅达到五成甚至八成。

　　“在公平性和可及性方面，公立医院应该是坚守最后底线的人”，邓光华说，“最好的办法是国家把医务人员全包下来，医院实行收支两条线管理”，这是邓光华心目中的理想状态。

　　3大举措触及根本

　　“我们到下面卫生院看过，那里是设备没有，人全跑光。”惠州市卫生局副局长陈柏培说，“也难怪群众不敢去小医院看病。”

　　据陈柏培估计，惠州全市去年700多万人次的门诊量，其中80％应该在基层医院就医，但几乎人人都往大一些的医院跑，小医院门庭冷落。“如果这些病人都去基层医院就医，‘看病难’问题就能有所缓解。”他说。

　　从这个意义来看，惠州市“10大举措”当中提出的强化社区卫生服务站建设、实行山区乡镇困难卫生院技术骨干岗位补贴制和扩大农村合作医疗覆盖面等3大举措，已经触及“看病难”问题的根本。

　　作为扩大医疗卫生可及性工作的一个方面，“10大措施”提出要扩大农村合作医疗覆盖面。今年，惠州市政府将参加农村合作医疗人员的补助标准从每人5元提高到7元，加上省政府补助的10元、县政府补助的5元和个人缴纳的10元，参加农民人均筹资额达到32元，报销封顶也随之上升至3000元以上。目前，惠州全市参加农民超过了10.7万人，覆盖率达到了61.6％。其中接受救助的15419人报销了住院费1671.9万元。

　　“抓小放大”是出路吗？

　　“关键的问题不在报销额度，而在于政府对农村的投入。”博罗县长宁镇中心卫生院院长赵叶平认为，政府不应当回避自己在医疗卫生事业上的责任。很明显，赵叶平的意思是，政府的投入还很不够，更重要的是，他对政府投入的侧重点有看法。

　　长宁镇中心卫生院，是一家日子还算滋润的基层医院。近两年来，该院装备程度达到一般县医院的水平，病房也配备了空调、电视，但这些投入又使该卫生院处于负债经营的状态，仅内部职工债务就接近两百万。

　　然而，赵叶平仍然有自己的烦恼:医院增加的收入中，有相当部分被债务抵消了。“如果国家能把更多的资金投向农村公共卫生，投向卫生院的继续改善，我就不用举债来为群众提供优质的医疗服务了。”他说。

　　在他看来，大医院过去拥有政策扶持、资源分配的优势，现在又拥有市场垄断的优势，完全可以自我生存和发展，政府何不把有限的资金投向基层，让这些吃不饱的医院留住人才、改善设备呢？“我们提供的基本医疗服务，总可以留住一般病人”。

　　“抓小放大”似乎是解决“看病难”问题的出路之一？博罗县长宁镇中心卫生院的发展及其困惑，也许能为这个问题提供答案。

　　链接

　　惠州的“10大举措”

　　1.严格控制医疗机构医疗费用增长；2.禁止经济指标与奖金直接挂钩；3.缩短病患者住院时间；4.完善药品集中招标采购制度；5.定期公布医疗机构医药费用情况；6.开设廉价医疗服务“绿色通道”；7.严禁违规收费；8.强化社区卫生服务站建设；9.扩大农村合作医疗覆盖面；10.实行山区乡镇困难卫生院技术骨干岗位补贴制。