医生为救沙龙铤而走险将医学知识边缘向前推进

　　美国《纽约时报》6日发表文章，评以色列医生抢救沙龙的治疗措施，认为治疗中风铤而走险的措施将医学知识的边缘向前推进。文章摘要如下：

　　以色列总理沙龙的医疗小组5日说，为了抢救他的生命，耶路撒冷的医生第二次对他的大脑进行了将近9个小时的手术，然后使他麻醉昏迷，并接上了呼吸机。医生说，这些措施都是孤注一掷，未必有效，但在经过星期三的严重脑出血之后，要尽可能地保住沙龙的运动神经功能和思维能力，差不多也只能采取这些办法了。他的医生说，手术结束后，至少要让他48小时处于昏迷状态，然后才能让他渐渐苏醒，以确定他大脑的受损程度。没有参与治疗沙龙的专家说，从使用麻醉药让他昏迷的情况来看，这次中风有可能已引起脑部水肿，可能损害控制他心脏、呼吸和其他重要功能的神经中枢。像沙龙这样的病人，能否生存以及可能丧失多少功能，取决于一些关键性的因素。其中包括出血量、出血部位、脑压高低以及患者的年纪。然而，沙龙就诊的耶路撒冷哈达萨

　　伦敦国王学院的一位中风医学教授说：“我们已超越了常规范围，采取了为缓解压力而反复手术和诱致深度昏迷之类的措施。我们几乎处于一个灰色地带，我们所谈论的都是铤而走险的措施。”然而，专家们一致认为，当国家领导人生命垂危时，医生一般都会采取非常措施。洛约拉大学的一个医学院的神经外科专家托马斯·奥里吉塔诺说：“如果你是一个强国的总理，你就会受到不会对一般人施行的比较积极的治疗。在抢救我们国家的偶像的生命时，我们通常要有一点冒险精神。”沙龙的第二次中风至少在部分程度上可能是由他的医生为治疗第一次中风时而用的药物的并发症导致的。医生怀疑，导致他第一次中风的是一个流经其心脏的小血块。因此他们给他用了抗凝药，以防止再度中风。但这类药物的一个众所周知而且可怕的并发症是严重的、有时甚至能危及生命的出血。

　　一个月来，沙龙的治疗涉及到多种尚无明确答案的决定，采取了不同国家和不同的医生会有不同做法的措施。专家奥里吉塔诺说，就连是否应该对出血性中风患者施行手术的决定，“在神经外科学领域也有很大分歧，而且在一定程度上决定了个别医疗机构对治疗中风的基本态度”。

　　他说：“没有资料明确显示这类手术的好处。”

　　哈达萨医院发言人克鲁默虽然承认沙龙情况危急，但昨天拒绝透露关于给他治疗的大部分详情————包括出血部位、检查结果和用药情况，这使专家也难以就病情发表明确的评论。

　　医院负责人说，术后6小时，由于出血，沙龙又被送进了手术室。杜克大学神经血管中心主任迈克尔·亚历山大说，这次近9个小时的手术“时间较长；正常情况下只需2小时左右。”这些情况无疑意味着医生无法控制出血，或清除大脑中所有的渗血。

　　在沙龙昏睡状态下，医生难以判断其大脑功能。医生们只能对他进行仔细观察，并以其他手段监测大脑。眼下医生只能等待。伦敦国王学院的一位专家说：“预测不容乐观，但大脑是一种非常奇特的组织，有时会使你吃惊。”

　　 沙龙病情加重原因何在？

　　美联社耶路撒冷5日报道：距离医院还有15分钟路程，沙龙在救护车上发生了重度中风，这引发了有关他治疗情况的众多问题。

　　在两周前他轻度中风后，医生没必要给他使用抗凝血剂？为什么没用飞机把他送往医院，或者送他到离家更近的医疗中心？医生进行心脏手术以防止再次中风的时间太晚了吗？或许最重要的是，非医疗性压力影响了沙龙的治疗？

　　特拉维夫伊希洛夫医院的医生加比·巴拉巴什说：“当治疗一名政治人物或大人物时，会出现问题。对大人物的治疗增加了诊断系统的压力。”他没有参与沙龙的治疗。

　　沙龙12月18日的第一次轻度中风是由一个小血块引起的。在那次中风后不到48小时，哈达萨医院的医生就让他出院了，并给这位77岁的领导人使用了抗凝血剂，以防止再次中风。他的神经科专门医师塔米尔说：“时机非常好，他不会再中风。”

　　12月26日，医生说他们发现沙龙的心脏上有一个小洞，这导致了他的轻度中风。他们原来计划在今天进行手术，修补这个小洞。

　　但在4日晚间，沙龙感到不舒服，于是他的儿子和一名护理人员将他抬上自轻度中风以来就停在南部农场的救护车上。距离更近的索罗巴医疗中心被告知准备接收沙龙，但他却被送往有一个小时路程的哈达萨医院。

　　巴拉巴什说：“我觉得他们没有错。”他说，这两家医院之间的距离只有半个小时路程，哈达萨医院的医务人员熟悉他的病情，而索罗巴医疗中心没有用于脑部扫描的磁共振成像仪。

　　沙龙在路上的大部分时间是清醒的，直到抵达医院前15分钟，病情才恶化。

　　一些以色列人怀疑，即使动用飞机，结果也不会有什么不同。

　　特拉维夫郊外的泰勒哈绍梅尔医院的神经外科医生泽埃夫·费尔德曼对以色列电视二台说：“如果在他家门口有一辆能随时出发的救护车，那就能很快出发，直升飞机到他家也要花时间。”

　　伊希洛夫医院和加利福尼亚大学的神经外科教授伊扎克·弗里德说：“通常来说，最好是来得快点。但我不能确定出现这种大规模的出血，他们讨论的（到医院）10到20分钟的时间差别会有多重要。”

　　沙龙第一次中风时使用的抗凝血剂显然令止血手术变得复杂，而且也可能是4日中风如此严重的原因。有独立专家说，沙龙的医生不应该为使用抗凝血剂而受到批评。

　　抗凝血剂通常用于血块引起的中风。它们能降低类似中风的风险，但也增加了出血的风险。

　　纽约大学综合中风治疗中心内科主任基思·西勒说：“医生们在沙龙第一次中风时正确使用了抗凝血剂。基于我们得到的信息，对他们的批评是不公平的。”

　　西勒说，给沙龙使用抗凝血剂是一个艰难的决定，也是许多最优秀的医生会作出的决定。他说，出血危险通常被看作是数月服用抗凝血剂的长期后果。

　　一些医生怀疑是否有必要修补沙龙心脏上的小洞，因为没有研究表明这个普通的先天小缺陷真的会引起中风，或者修补它会防止发生更多的问题。研究这种心脏小洞和中风之间可能存在关系的西勒说，尽快修补这个小洞不会阻止第二次的中风。他说：“修补这个小洞不是一个急诊，因为尚未确定这种联系就是实际的原因。（但）事实是脑部的新伤口会让你很容易出血。”

　　专家们说，沙龙的公共身份以及他想在3月28日的大选前塑造领导形象的愿望，可能都导致了一些与医生的诊断相冲突的决定。（完）

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