墨西哥医改能否复制

　　健康才是脱贫正道

　　自1943年起，墨西哥开始设立社会医疗保险项目，分别为公立部门和私立部门的工薪阶层提供医保。一部分收入较高的阶层则可以自行选择商业医保。

　　然而，当时还有大约一半墨西哥家庭未能享受医疗保险。他们要么依赖于卫生部下设

机构所提供的有限治疗，要么就须自掏腰包去接受昂贵的私人医疗服务。改革前，墨西哥全国医疗收入的一半都来自这些没有医疗保险的低收入群体，因病致贫、因病返贫现象随之产生。

　　“如果他们本来就穷，患病就会让他们更穷，（墨西哥）每年都有400万家庭因为疾病问题步入贫困群体，”弗伦克说。一些刚刚脱贫的家庭又因为医疗支出而重新跌落到贫困线以下。

　　根据实际调研，《柳叶刀》杂志算了一笔账。安娜·路易莎带着两个孩子生活在墨西哥一个小镇上。像墨西哥170万由女性支撑的家庭一样，路易莎一家全靠她每天在理发挣的57比索（约合5．12美元）过活。一天，大儿子爱德华多嗓子发炎又发起烧来，路易莎请假一天带他去看病。因为没有大众医疗保险等任何形式的医保，她必须自己支付全部费用。即使选择最经济的方案，她也要支付13．44美元的药费及治疗费用、2．69美元交通费以及16美元看护费，这还不算上她因为请假而被扣除的工资。如果她选择到私人医疗机构就诊以及更贵的药物，支出更要成倍增加。

　　埃莱娜的例子也具有一定代表性。这个生活在韦拉克鲁斯州农村的妇女是一名糖尿病患者。糖尿病在墨西哥发病率比较高，20岁至69岁的墨西哥人中10．7％都患有糖尿病。埃莱娜的丈夫是家中唯一的劳动力，养活着她、5个孩子和他年迈的双亲。他的月收入通常在300美元以下。在墨西哥，一个糖尿病病人每月正常的体检、治疗和药物花费平均在100美元以上。为了维系埃莱娜的治疗，家里已经卖掉了电视机和两头奶牛。尽管如此，她还是经常中断必要的治疗，并因此随时面临病症恶化。

　　“健康是人们脱贫的最佳途径，”弗伦克说。

　　墨西哥模式能否复制？

　　墨西哥医疗卫生系统改革正式启动不过两年，最终结果尚待观望，但其借鉴意义却不容忽视。

　　《柳叶刀》编辑理查德·霍顿评价说，“墨西哥医疗卫生改革已经成为一个全球实验室，在如何为全体人口提供重要医疗服务的问题上给出一种解决方案，即使是发达国家也可受到启发。”

　　弗伦克表示，因病致贫已经是一个“全球通病”，“相当大比例的贫困人口因为医疗问题而陷入贫困”。

　　他认为，墨西哥的医改模式可以在全球其他地区复制，“我已经研究了全球各地的医疗卫生系统，包括那些非常贫困的国家，这（墨西哥模式）是一种能够保护贫困群体的有效方式”。

　　据弗伦克透露，土耳其、南非等发展中国家已经派出代表团前往墨西哥“取经”。此外，共有45个国家及地区代表参加了墨西哥卫生部与《柳叶刀》10月共同举办的墨西哥医改研讨会。

　　未来挑战更艰巨

　　当然，墨西哥医疗卫生系统改革并非尽善尽美。《柳叶刀》杂志就分析说，墨西哥医疗系统未来还面临诸多挑战。

　　首先，增加“量”只是改革的一个方面，提高“质”同样不得忽视。墨西哥政府计划不断扩大大众医疗保险的受众面，尤其要将触角伸向更多最贫困的群体，但同时也必须提高医疗服务的水平。然而，医疗水平的提高涉及人员培训、设施建设等一系列实际问题，不可能一蹴而就，势必与医保受众人数的迅速增长产生一个“时间差”。在这个过渡期中，如何保证已加入人员对医保计划具有较高满意度并继续参与是墨西哥卫生部需要面对的挑战之一。

　　其次，根据大众医疗保险委员会的报告，大众医疗保险计划目前将相当一部分申请者都划入占20％的最贫困人群，免除他们的保险费用，但其中不少人并不真正属于最贫困群体。这种划分方式并非长久之计，尤其是当大众医疗保险计划不断吸纳收入更高的群体时。

　　此外，墨西哥医疗卫生系统的改革目前主要针对未参保群体，而未触及此前已经存在的社会医疗保障项目。然而，主要面向全职工薪阶层的社会医疗保障项目却占据了墨西哥62％的公共卫生支出。墨西哥在上世纪90年代针对这一环节的改革尝试均以失败告终。能否成功平衡已有社会保障项目和大众医疗保障项目，将是现有改革必须面对的难题之一。

　　与此同时，针对肥胖症、