医生“腐败”的合理性

可能你也有这种经验,家人或好友生了大病重病,此时的第一反应是找找关系,好医院和床位和主治的好医生,全是稀缺资源,靠排队得到的概率太低。

好,这符合你的直觉。再提供一个鲜活的案例给你:

“不能等请去其他医院!”

“不管你是发烧、拉肚子、咳嗽或者是手足口病,都要等6到8个小时!如果你能等,就挂号,不能等请去其他医院!”2012年5月19日晚上8时许,写着上述内容的纸片贴在深圳市儿童医院的挂号窗口处。

撇开感情因素,我们再细细咂摸,其实纸片上的内容都是些大实话。

虽然医院不少,但相对于患者的人数依然显得捉襟见肘,医护人员除了超负荷地工作,患者除了等待之外,还有其他选择吗?事实上,我们并不希望每个医护工作者一直都在“忍辱负重”下去工作,毕竟,这样既无法保障看病的质量,更不符合社会发展和文明要义。每天面对“看见看不完的病人”,甭说做医生的,换做任何人心理都会烦躁不已,长此下去,出现心理疾病也未可知。(赵国旗)

假设,贴上面这条告示的医生一个月赚二十万,他会不会抱怨了?不会!如果医生月薪二十万,让他把家安在医院都乐意!

“我们作为基层医务人员,与涨工资无缘,与节假日无缘,但仍属于低工资人群,我们也需要改革,也需要有人来为我们切身想一想。

没有人切身替他们想。所以,他们就得自己为自己着想了——从药商手里拿回扣和收受病患私下的赠予,就是弥补其收入不合理的途径。

以上这些,全算是“腐败”。

所以,中国的医院还能发展,其实靠的就是医生的“腐败”,它间接行使了市场功能,如果这条路彻底掐死,可以想见,接下来医疗资源更加匮乏,病人更加没有希望,医生改行的也会增多,医学院也招不到好生源。如此恶性循环,医院的普遍衰败,就是必然的。

像老大哥一样严密监视,发动各种举报和群众运动,尽力把医生的收入钉死在工资条的数字上,这就相当于设定了最高工资,原本月薪两万留得住人才,你让人最多拿五千,结果只能是人才的供给不足。

许多人有天真的愿望,认为医生是救死扶伤的高尚职业,所以不该谈钱,他们得像天使一样,看着流血流脓的伤口,在手术台一站数个小时,听着病人的呻吟哭喊,然后拿着可怜的薪水。如果医生走进饭店,说,我是医生,然后吃饭不要钱;开车进4S店,说,我是医生,然后修车不要钱,社会像天使一样对他们,那才有理由要求他们成为天使,可并不是这样,所以我们要允许医生谈钱,好医生的收入越高,我们的病情才越有希望。

为了我们生大病时还能找到好医生,就别折腾他们了。(连岳)

医疗行业的本质,其实是信息服务业。一个医科毕业生要学五年,要想进大医院,起码得是硕士,需要8年,这反映出一个医生需要掌握的信息,属于现代生产中的最高层次。吸纳了这么多信息自然是为了在工作时判断信息——从中医的望闻切问、因人施治、对症下药到西医的B超、CT检查、血液检测、诊断、会诊、治疗方案选择,字面意义背后,暗示的都是信息两个字。所以,从信息的角度来看,医生的职责就是利用自己掌握的信息,借助现代科技,帮助患者发掘信息,理解信息,判断信息,并做出正确的选择。

在每一桩具体的医疗服务中,医生和患者的信息是不对称的。医生天然具有信息优势,掌握更多信息,而患者处于一个信息不透明的状态。另一方面,虽然技术不断发展,但科技水平仍有局限,因而医疗信息通常都存在模糊性,在一些前沿诊治中,更是如此。

长期以来,出于对知识的轻视,中国的诊疗费严重偏低。在医疗改革过程中,相关部门并没认识到医疗行业的信息本质。没找准方向,不但解决不了问题,反而会造成问题。现在,医疗行业可以说市场化了,但医生的劳动却未市场化。医生价值没有得到市场化的体现,自然会利用自己的信息优势,让自己的收入途径走到暗处去。这个暗处就是红包与回扣。

实际上,当李庄救一个人可以获取数万,数十万,甚至百万的时候,为什么一个医生救一个人,按专家号200元计算,前后诊断30次,才能获取几千元的诊疗费?所以,医生的市场化才是解决这个问题的根本。当医生的价值评估放到市场中去,竞争自然能够挤压出更对称的信息。

“李庄救一个人可以获取数万,数十万,甚至百万”

当然,不对称的信息是市场失灵的重要原因,在这个时候,政府就有作为之处,可建立信息系统帮助患者鉴别医生。淘宝的评价系统,其实也就是一个信息揭示系统,已经逼迫出了一个比现实交易中更加可靠、更重视消费者评价的卖家群体。当然,和淘宝不同的是,医疗行业的信息系统,除了大众的评判,还需要专业评判,两个系统各有侧重。(刘远举《大家》)

仅凭上述这些,就能平复病人心中的戾气吗

不能。

因为医生解释再多,病人都听不进去。医生解释得越多,病人越焦躁,越想问:你只是抱怨穷而已,我是抱怨没钱保命啊!

所以,我们总会遇到这样的文字:

“在日本不存在看病难问题,除流浪者之外,很少有无钱治病、有病硬挺的现象,原因是日本的国民健康保险制度为全体国民提供了医疗保证。每一个日本国民和在日本居住一年以上的外国人,都要加入国民健康保险,交一定数额的保险费,领取国民健康保险证。有病到医院就医,交30%医疗费即可,剩下的70%由医院和居民所在的地方政府结算。”(何德功 新华网)

“拥有约1.9亿人口的南美大国巴西,是世界上贫富差距最大的国家之一。为了让所有人都能得到医疗服务,巴西建立了统一医疗体系,实行以全民免费医疗为主、个人医疗保险为辅的医疗制度。虽然人人都可以到公立医院免费看病、拿药,但是由于到公立医院看病要排长队,因此经济条件好的人都自掏腰包买私人医疗保险,到私立医院看病。巴西有2000多家经营医疗保险的公司,3700万人接受私人医疗保险服务。”(杨立民 新华网)

同时,我们也会遇到这样的文字:

“以前有很多走街串巷的药贩子,喊着"药水药片有伐?"向老百姓收购药片。因为这些人看病不要钱,单位都能报销,所以就拼了命地去看病,就算没病也尽可能往医院跑,就是为了配些免费的药,医生自然也很乐意,要知道卖药是医生主要的收入来源。他们配完药,自己自然不吃,于是都卖给药贩子。药贩子拿了药就卖到农村或不发达地区,由此可见所谓计划经济体制下,基本解决所有社会成员基本医疗卫生服务是不可信的,因为很多地方的人要吃药竟然得通过药贩子。”(端宏斌《东方今报》)

免费不等于即刻免费,免费可能失效。就像手机能接收CMCC的WIFI,但慢得根本上不去一样。任医改千改万改,我们就要份实打实的保险。

在医改真正成功以前,宁可排队等号,不肯给医生红包,有病干熬那是傻。若医改市场化已经来临,仍怀念中国几十年前的“公家报销”“免费医疗”“上医院开药如取自助餐”的人,则不是傻————他们是愚弄人傻。(编辑=不许东【我来评论】 转发到微博

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